Современные люди имеют четкое представление об аптеках. Но что такое виды и функции аптечных организаций? Об этом знает не каждый. Их деятельность регулируется и контролируется законодательными актами, органами внутренних дел. Мы живём в правовом государстве, где физические и юридические лица обязаны соблюдать законы. Аптечную деятельность также регулирует несколько законов, актов и прочих документов.

Фармацевтическая деятельность

В статье будут описаны аптечные организации, их виды, сравнительная характеристика и прочие важные моменты данной сферы. Под этим понятием имеют в виду компании, которые осуществляют розничную торговлю, изготовление и отпуск лекарственных препаратов.

Что касается розницы, то это вид торговли и предоставления услуг покупателям в личных, семейных, домашних целях, который не имеют ничего общего с предпринимательской деятельностью.

Перечень таких компаний:

• аптечные пункты;
• аптечные киоски;
• аптеки;
• аптечные магазины.

Исходя из внешних и функциональных характеристик, существующие виды аптечных организаций имеют свои особенности и различаются между собой. Как правило, торговля вне помещения аптеки запрещена. Это говорит о том, что провизор не имеет права заниматься продажей лекарств и прочей продукции вне специализированной компании.

Виды аптек

1. Аптеки, которые созданы, чтобы обслуживать население. Такие учреждения осуществляют продажу лекарственных средств как узкого, так и широкого профиля. Они могут иметь собственный ассортимент, который прописан в их классификации. Например, гомеопатические аптеки имеют в ассортименте средства указанной направленности и специализируются на их продаже. Профильная деятельность бывает разной. К примеру, онкологическая аптека выпускает и реализует препараты, созданные для борьбы с раковыми заболеваниями.
2. Больничные аптеки. При каждом медицинском учреждении есть своя аптечная организация. Во всяком случае она должна там присутствовать.
3. Межбольничные аптеки – такие организации снабжают препаратами лечебно-профилактические и иные учреждения.

Данный перечень классифицирует виды аптечных организаций по роду деятельности. Есть и другие показатели, согласно которым аптеки имеют свои особенности.

Характер производственной деятельности аптек

• Производственные. Эти пункты осуществляют изготовление лекарственных средств по рецептам врачей и требованиям лечебно-профилактических учреждений. Подобного рода компании имеют право реализовывать и готовую продукцию.
• Учреждения по реализации готовых медикаментозных форм. Такие виды аптечных организаций и выполняемые ими функции сводятся к реализации лекарственных средств населению и продаже их лечебно-профилактическим учреждениям.
• Ночные аптеки. Как можно понять из названия, подобные пункты призваны обслуживать население в ночное время.

Приказ 553н «Об утверждении видов аптечных организаций» содержит в себе основные понятия и характеристики, принятые в этой сфере. Согласно данным указанного документа, вся деятельность аптек регулируется, опираясь на содержание этой бумаги.

В данной области, как и в любой другой, важно знать законы и правильно их применять. Некоторые недобросовестные реализаторы, пользуясь правовой неграмотностью людей, не осуществляют должного обслуживания населения с учетом законодательства. Поэтому, помимо книги жалоб и предложений, любые виды аптечных организаций должны иметь в уголке потребителя указанный документ. Это нужно для того, чтобы посетитель аптеки спокойно мог его изучить. Приказ об утверждении видов аптечных организаций также необходим для периодического ознакомления с ним непосредственно работников аптек. Это вполне объяснимо, поскольку нормы, прописанные в нем, помогут качественнее справляться со своими обязанностями.

Функции аптек

Как было отмечено выше, приказ 553н «Об утверждении видов аптечных организаций» не только регулирует законность деятельности аптек, но и содержит перечень функций данных учреждений.

Функции аптек зависят не только от рода деятельности, но и от ее вида. Перечень:

• Производственная. Как правило, к данному пункту относится изготовление и производство лекарственных средств как по рецептам врачей, так и для организаций здравоохранения в РФ.
• Снабженческая. Отпуск и выдача лекарственных препаратов/средств для организаций здравоохранения и их структурных подразделений.
• Информационная. Работники каждой аптеки должны быть оповещены об отсутствии и наличии препаратов в учреждении, проинформированы о новых лекарственных средствах и их правильном употреблении.
• Торговая. Продажа медикаментов населению как по рецепту врача, так и без него.
• Финансовая. Аптеки имеют право принимать наличные денежные средства, оплату по банковской карте, обрабатывать данные денежные операции, вести их учёт, сдавать средства в банк и производить прочие расчёты.
• Упаковка и фасовка лекарственных препаратов.
• Продажа товаров медицинского характера и аптечного ассортимента.
• Контроль за качеством, сроком годности, соблюдением целостности упаковки, надлежащим местом хранения.
• Соблюдение положенных санитарных нормативов и гигиенических правил.
• Консультирование. Провизор должен в достаточной степени обладать знаниями о препаратах, которые реализует, всегда объяснять населению, если имеются вопросы информативного характера, касающиеся лекарственных средств, медицинской техники, прочего аптечного ассортимента.
• Разработка инструкций, влияющих на качество обслуживания населения и работу персонала.
• Соблюдение отчетности.
• Проведение самоинспекции, в соответствии с нормами законодательства РФ.

Все виды аптечных организаций Российской Федерации подчиняются единому правилу: их сотрудники обязаны знать последние обновления в законе о медицинских препаратах.

Должностные обязанности сотрудников

Сотрудники обязаны знать:

• Правила реализации товара.
• Закон, согласно которому осуществляется аптечная деятельность.
• Акты, регулирующие правила поведения работников аптеки.
• Внутренний распорядок рабочего дня аптеки.
• Собственные права и обязанности.
• Правила общения с населением.
• Последние сведения о лекарственных средствах, которые реализует конкретный аптечный пункт.
• Правила пользования кассовым аппаратом и компьютерными программами.
• Примерное количество ассортимента.
• В каком месте, отделении и на какой полке расположены препараты.
• Грамотно отвечать на вопросы, излагать свои мысли чётко и по медицинской тематике.

Расположение аптечных пунктов

Каждое здание, в котором располагается аптека, должно находится в максимально населённом районе, быть в шаговой доступности от больниц, поликлиник, школ и других мест массового скопления людей. Неважно, какие это виды аптечных организаций, – их задачи и функции состоят в том, чтобы стабильно обслуживать население и предоставлять людям возможность приобретать необходимые медикаменты в установленное время. Соответственно, расположение аптек на карте населенного пункта – это немаловажный вопрос.

В наше время существует масса аптек, осуществляющих свою законную деятельность на территории Российской Федерации. Стоит отметить, что по всем гражданским нормам аптеки должны быть в любом населённом пункте, вне зависимости от того, мегаполис это или глухая деревня.

На сегодняшний день не каждый город с небольшим количеством жителей может похвастаться наличием в нём аптеки. Люди вынуждены скитаться в поисках препаратов, вызывать скорую медицинскую помощь, если в доме нет нужных средств. Министерство здравоохранения Российской Федерации плотно занимается данным вопросом, но на его реализацию могут уйти годы.

Существующие виды аптечных организаций способны осуществлять свою деятельность на территории нахождения, если их географическое положение позволяет клиентам беспрепятственно и быстро добраться до них. Некоторые граждане отмечают, что аптечные пункты, которые находятся в городах и сёлах, расположены слишком далеко от мест проживания. Поэтому, чтобы посетить аптеку, нужно иногда проделать тернистый путь.

Центральная районная аптека

Самое важное и масштабное учреждение в районе или городе – центральная аптека. В соответствии с документом об утверждении видов аптечных организаций, она контролирует многие процессы, связанные с медицинскими средствами.

Обязанности:

• Обеспечение аптек ядовитыми веществами и этиловым спиртом.
• Информирование аптеки и ЛПУ о поступлении лекарственных препаратов.
• Контроль поступления и доставки препаратов со склада.
• Приём и коррекция заявок на выдачу лекарственных препаратов.
• При наличии органа, управляющего аптеками, доставлять туда заявки на получение препаратов и медицинского оборудования.
• Контроль поставок, наличия и состояния препаратов для сельских аптек.

Персонал аптеки по регламенту

Все виды аптечных организаций содержат минимальное штатное расписание, куда могут входить следующие вакансии:

• Фармацевт.
• Санитарка.
• Дефектар.
• Провизор-технолог.
• Заведующий-провизор.

Каждый из работников выполняет отдельные функции, в соответствии с уставом и регламентом аптечной организации. Персонал обязан соблюдать режим и правила учреждения.

Фармацевт

Назначение и увольнение с данной должности осуществляет заведующий аптекой ЛПУ. Контроль за исполнением должностных обязанностей фармацевта ведут провизоры: технолог и аналитик. Для того чтобы работать на данной должности, не обязательно иметь высшее образование – достаточно среднего фармацевтического.

Фармацевт обязан:

• Изготавливать препараты по назначению лечебно-профилактических учреждений.
• Изготавливать средства согласно лечебным предписаниям.
• Готовить лекарства перед выдачей.
• Оформлять препарат перед отпуском.

Санитарка

Назначение и увольнение с данной должности производится заведующим лечебно-профилактического учреждения.

Обязанности:

• уборка помещений;
• мытье посуды и ее обработка.

Дефектар

Для поступления на эту должность сотрудник обязан иметь высшее фармакологическое образование. Назначает и увольняет с данной вакансии заведующий аптечным учреждением или его заместитель.

Обязанности:

• контроль записей медикаментов;
• учет медицинских средств;
• внутриаптечные заготовки;
• проверка наличия положенных надписей и информации на упаковках препаратов;
• контроль срока годности препарата, информации об изготовителе;
• работа с прочей информацией о лекарственных средствах, которые реализует аптечное учреждение.

Провизор-технолог

Для приема на эту должность сотрудник обязан иметь высшее фармакологическое образование. Его назначает и увольняет заведующий аптечным учреждением, а подчиняется работник исключительно заведующему аптекой и его заместителю.

Обязанности провизора-технолога:

• контроль за оформлением рецептов;
• приём рецептов и требований;
• разъяснение населению информации о лекарственных средствах;
• регистрация лекарственных и медицинских средств, которые находятся в наличии;
• контроль за хранением препаратов;
• учет использования медицинских препаратов в отделениях и кабинетах;
• доведение информации до медицинского персонала больниц, поликлиник и других учреждений о наличии/отсутствии медикаментов в аптеке.

Заведующий-провизор

Для того чтобы устроиться на данную должность, работник обязан иметь высшее фармакологическое образование и стаж работы более 5 лет в сфере фармакологии. На данную должность назначает главный врач лечебно-профилактического учреждения посредством приказа. Заведующий-провизор имеет идентичные права с главой отделения ЛПУ.

Обязанности:

• контроль за работой аптеки в целом;
• следит за правильностью изготовления лекарственных средств;
• учет отпуска медикаментов по рецептам врача;
• контроль за снабжением медицинским имуществом медкабинетов и лабораторий;
• обеспечение должного хранения препаратов, медицинских инструментов;
• контролирует расход медикаментов;
• ведёт особый учет расхода наркотических и ядовитых средств;
• обеспечение фармацевтического порядка в аптеке;
• контроль за исполнением сотрудниками санитарно-гигиенических норм;
• составление сметы на получение медицинского имущества;
• следит за тем, как персонал выполняет свои обязанности;
• выдача распоряжений, инструкций и прочих документов, касающихся работ в аптеке.

Данный перечень сотрудников аптеки может быть более обширным – всё зависит от того, какие имеются в виду виды аптечных организаций. Характеристика и функции их были описаны выше.

Введение

1.Задачи и функции больничной аптеки. Ее особенности

Заключение

История фармации, как аптечного дела, неразрывно связана с деятельностью больничных аптек. Первой больничной аптекой была аптека при больнице, устроенной патриархом Никоном и содержавшаяся на монастырские доходы.

Достоверная информация о существовании больничных (госпитальных) аптек появляется лишь в начале ХVIII века, когда после путешествия Петра Великого в Западную Европу им было принято решение об открытии первого в России госпиталя для населения.

Московский генеральный госпиталь был открыт 21 ноября 1707года. Практически сразу при госпитале был устроен аптекарский огород, а летом аптекарь был обязан ходить с учениками за город, по окрестностям Москвы, собирать и разбирать лекарственные растения. В лечебной практике преимущественно использовались галеновые препараты. Тинктуры, спирты, эликсиры и весьма сложные декокты предпочитались простым лекарствам. Рецепты составлялись из 20-30 ингредиентов.

Первый русский госпитальный устав, составленный в России и утвержденный императрицей Анной 24 декабря 1735года содержал требования к организации аптечного дела и процесса изготовления лекарств в госпитальных аптеках: «Аптекарь … должен в имеющемся при аптеке лабораториуме изготовлять всякие медикаменты, которые по состоянию или повелением доктора изготовлять и составлять можно…также в оной лаборатории вино двоить и настаивать травами определенными, которое ему дается; и кубы, и котлы покупаются от госпитальной суммы; сверх же того смотреть ему в госпитале и на тех, которые больным дококты варят, чтоб оные по надлежащему варены и чисто содержаны были: также всякую аптекарскую посуду содержать ему в чистоте в добром хранении, чтобы напрасно ничего утрачено не было».

Требования, прописанные в госпитальном уставе, не потеряли своей актуальности и в настоящее время. Сегодня трудно представить себе работу современного лечебного учреждения без такого подразделения как аптека.

Непосредственная близость больничной аптеки к стационару создает оптимальные условия для лекарственного обеспечения лечебного процесса. Однако до сих пор не создана законодательная база в сфере больничной фармдеятельности.

В Федеральном законе РФ № 86-ФЗ от 22.06.98 г. «О лекарственных средствах» дано четкое определение фармацевтической деятельности. При этом основная функция больничных аптек, связанная с лекарственным обеспечением стационаров, в рамках законодательного определения фармдеятельности не входит.

Сегодня не определенного стандарта больничной аптеки. Положение об аптеке ЛПУ было утверждено приказом МЗ РФ от 18.08.1972 г. № 689. Примерные нормы технического и хозяйственного оснащения аптек утверждены приказом МЗ РФ от 31.12.1971 г. № 949. Штаты для хозрасчетных межбольничных (больничных) аптек рассчитываются в соответствии с приказом МЗ РФ от 23.06.1983 г. № 758. Учет движения лекарственных средств и изделий медицинского назначения в аптеках ЛПУ осуществляется в соответствии с приказом МЗ РФ от 02.06.1987 г. № 747.

Все эти нормативные документы требуют обновления и приведения в соответствие с новыми законодательными актами в сфере обращения лекарственных средств.

Обращает на себя внимание приказ Минздравсоцразвития России № 319 от 03.05.2005 г., в котором среди и видов аптечных организаций регламентирована «аптека больничная». Этим приказом положено начало современного государственного регулирования деятельности больничных (межбольничных) аптек.

Актуальность темы.

Нормативно-правовая база, регламентирующая работу больничных и межбольничных аптек, была создана в 70-80годы в стране с другой экономикой. Сейчас отсутствуют стандарты деятельности больничных аптечных учреждений, до настоящего времени не прописана система лицензирования больничных аптек. Большой проблемой является ограниченная штатная численность: на каждые 300 коек - 1 должность провизора или фармацевта. Для успешной работы необходима определенность функций аптеки учреждения здравоохранения, отсутствует специальность «больничная фармация» и недооценивается роли больничной фармации в целом. Роль больничных аптек необходимо учитывать в общем контексте оказания качественной медпомощи.

больничный аптека лекарственный инъекционный

Функционируют аптеки 2-х типов:

Открытого типа, который обслуживает как отдельных лиц, так и лечебные учреждения;

Закрытого типа - аптеки при лечебных учреждениях («больничные» аптеки), которые осуществляют лишь производственные функции, занимаясь изготовлением лекарственных препаратов только для больных, находящихся на излечении в больницах.

Основными задачами больничной аптеки являются:

Обеспечение лечебно-профилактических учреждений по их требованиям медикаментами и медицинскими изделиями аптечного ассортимента;

Выявление потребности в медикаментах и медицинских изделиях аптечного ассортимента в соответствии с профилем и спецификой работы лечебно-профилактических учреждений;

Организация систематической информации врачей прикрепленных учреждений о медикаментах и медицинских изделиях аптечного ассортимента;

Выполнение плановых заданий и обеспечение строгого соблюдения государственной дисциплины.

Для выполнения этих необходимых задач аптека должна выполнять определенные функции, которые заключаются в следующем:

Обеспечивает выполнение установленных плановых показателей;

Осуществляет своевременное снабжение лечебно-профилактических учреждений медикаментами и другими медицинскими изделиями аптечного ассортимента;

Проводит анализ потребности лечебно-профилактических учреждений в медикаментах и медицинских изделиях аптечного ассортимента, составляет и представляет требования и заявки-заказы по текущей и перспективной потребности в медикаментах и других медицинских изделиях аптечного ассортимента;

Производит по требованию прикрепленных учреждений приготовление лекарств и контролирует их качество;

Осуществляет систематический контроль за правильным хранением и расходованием медикаментов и медицинских изделий аптечного ассортимента в подразделениях прикрепленных учреждений;

Обеспечивает соблюдение всех требований фармацевтического порядка и санитарного режима;

Сообщает врачам всю необходимую информацию о медикаментах, их фармакологическом действии, побочных явлениях, дозировках и др.;

Обеспечивает хранение медикаментов и других медицинских изделий аптечного ассортимента в соответствии с требованиями действующей Государственной фармакопеи и установленными правилами;

Осуществляет бухгалтерский, оперативный и статистический учет, составляет отчетность и представляет ее в установленном порядке и сроки;

Обеспечивает внедрение передовых методов и научной организации труда в работу персонала.

Больничная аптека - это в большинстве своем производственная аптека, фармацевтический завод в миниатюре. В настоящее время производственная функция больничных аптек приобретает особую социальную значимость в связи с тем, что:

Фармацевтическая промышленность не может ориентироваться на нужды отдельно взятого лечебного учреждения (ЛПУ) и выпускает ограниченное количество инфузионных растворов;

Больничная аптека способна гибко варьировать ассортимент лекарственных средств в соответствии с профилем и запросами ЛПУ;

Возможно осуществление подбора индивидуального состава и дозировки лекарственных средств с учетом особенностей состояния больного, сопутствующих заболеваний (т.е. изготовления по унифицированным прописям), а также изготавливать лекарственные формы для детей;

Сокращается отрезок времени между приготовлением лекарственных средств в больничной аптеке и использованием его в ЛПУ. Это очень важно, так как некоторые препараты не выдерживают длительного срока хранения и требуют введения специальных консервантов. Длительное хранение может приводить к снижению активности основных компонентов;

Изготавливаемые лекарственные средства имеют более низкую стоимость по сравнению с препаратами промышленного производства и импортными лекарственными средствами, что делает их доступными малообеспеченным слоям населения.

Сохранение производственных функций больничных аптек с одновременным обеспечением экономической эффективности хозяйственно-финансовой деятельности, вызывает необходимость рассмотрения комплекса проблем, связанных с изготовлением лекарственных средств, к которым относятся:

Снижение рентабельности функционирования больничных аптек за счет роста издержек обращения;

Низкие тарифы на изготовление лекарственных средств;

Слабое техническое оснащение больничных аптек;

Потеря специалистов, переходящих в организации с более высоким уровнем оплаты труда;

Несвоевременность оплаты лечебными учреждениями полученных ими лекарственных средств из аптек.

В связи с этим назрела необходимость в принципиально качественных изменениях самого процесса оказания данного вида фармацевтической помощи, в разработке рекомендаций по повышению экономической эффективности финансово-хозяйственной деятельности

Больничные и межбольничные аптеки, будучи юридическими лицами, значительно свободнее в формировании штатной численности, организации закупок лекарственных средств. Однако и их деятельность должна регламентироваться отраслевыми стандартами, поскольку стандарт на вполне законную розничную торговлю также трудно применим в работе аптек УЗ в связи с их спецификой.

Во всем мире новшества в сфере больничной фармации следуют общим тенденциям в отношении медицинских услуг. В основном они таковы:

Нововведения, касающиеся обеспечения информацией о лекарственных средствах, поскольку методы лечения все усложняются;

Участие в контроле качества и стоимости лечения, которое все более основывается на данных клинических испытаний;

Большее внимание к больному и стремление фармацевтов участвовать в ведении индивидуальных больных.

В разных странах эти изменения происходят по-разному. Определенной информации о конкретных шагах в различных странах мало, но можно выявить определенные тенденции, влияющие на это.

2.Ассортимент лекарственных средств в больничной аптеке

Больничные аптеки необходимы и должны быть в каждой клинике. Сегодня они есть при каждом стационаре. Любое стационарное учреждение должно иметь свою аптеку готовых лекарственных средств, помещение для хранения запаса медикаментов и специалиста. Это позволило бы строго соблюдать условия хранения готовых лекарственных форм и выдерживать профессиональный подход к работе с лекарствами.

Список жизненно важных лекарственных средств - это стандартное лечение каждой нозологии. Из этого вытекает, что каждая лечебно-профилактическая организация должна обязательно иметь стандарты лечения заболеваний своего контингента больных.

Больничные аптеки существенно отличаются от обычных учреждений с зеленым крестом - как по функциям, так и по сути своей деятельности. Задача аптек ЛПУ - удовлетворение потребностей лечебного процесса в фармацевтических товарах и услугах. Поэтому перед аптеками при больницах ставятся определенные задачи:

Обеспечить лекарствами лечебный процесс как при оказании бесплатной медицинской помощи, так и платных услуг;

Предоставить медицинскому персоналу профессиональную информацию о лекарствах;

Организовать фармацевтический надзор в больнице.

Больничные аптеки выполняют важную роль в лекарственном обеспечении лечебно-профилактических учреждений. Анализ номенклатуры некоторых больничных аптек показывает, что значительную часть лекарственных форм аптеки составляют стерильные лекарственные формы : растворы для инъекций, глазные капли, а также стерильные лекарственные формы для наружного применения. Эти лекарственные формы готовятся в аптеке в больших объемах.

Так, изотонический раствор натрия хлорида изготавливается в количестве более 200 литров в смену. Необходимо отметить низкую стоимость лекарственных форм аптечного изготовления. Например, стоимость изотонического раствора натрия хлорида в больничной аптеке почти в шесть раз дешевле, чем промышленного производства.

В больших количествах в аптеках готовятся растворы фурацилина на изотоническом растворе натрия хлорида и без него. Такие растворы фурацилина фармацевтической промышленности не выпускаются. Среди лекарственных форм для внутреннего применения распространены микстуры с пустырником различного состава, микстура Павлова, микстуры от кашля с термопсисом и с алтеем различных составов, а также однокомпонентные растворы кальция хлорида 5 и 10%, калия йодида 0, 25 и 3%, магния сульфата 33% и другие.

В рецептуре аптек встречаются также водные извлечения , которые могут использоваться как для внутреннего, так и для наружного применения, в частности для ингаляций. Примером первых служит грудной сбор, вторых - настой ромашки, мяты перечной, отвары багульника, сосновых почек.

Наружные лекарственные формы представлены многочисленными мазями, такими как серная простая различных концентраций, паста Лассара, цинковая и фасованными порошкообразными лекарственными веществами - присыпками.

Особую группу составляют однокомпонентные растворы для электрофореза. Ассортимент их достаточно разнообразен - растворы папаверина гидрохлорида 2%, кислоты никотиновой 2%, новокаина 2%, калия йодида 1 и 3% и др. Редко встречаются в рецептуре аптек суппозитории. Анализ рецептуры и работы больничных аптек показал, что номенклатура и объемы производства не только не снижаются, но и возрастают.

В случае возникновения чрезвычайных ситуаций объем работы больничных аптек может резко возрасти, особенно по группам стерильных лекарственных средств. В перспективе больничным аптекам предстоит переход на изготовление лекарственных средств в соответствии с правилами GMP, поэтому уже сейчас необходимо:

Производственные помещения приводить в соответствующее состояние;

Внедрять комплексы для получения воды очищенной и воды для инъекций с использованием метода обратного осмоса;

Более широко использовать мембранные технологии;

Закупать качественные и производительные стерилизаторы;

Проводить обучение персонала в соответствии с указанными правилами.

3.Особенности технологии лекарственных средств в больничной аптеке

Если рассматривать выполнение производственных функций больничными (госпитальными) аптеками, как важную составляющую их деятельности, то наиболее рациональным выходом может быть следующее:

Организация мелкосерийного производства с использованием малогабаритных автоматических линий и других типов оборудования, соответствующего требованиям GMP;

Создание мобильных автономных комплексов по изготовлению стерильных растворов в полевых условиях, что актуально для медицинских формирований Министерства обороны и Министерства чрезвычайных ситуаций.

В условиях больничных (госпитальных) аптек на долю стерильных растворов приходится около 70%, ежегодно измеряемых десятками тысяч флаконов всей экстемпоральной рецептуры. Стерильные лекарственные формы требуют не только особых условий изготовления, но и значительных трудовых и временных затрат.

Растворы для инъекций должны приготовляться из лекарственных веществ, полностью отвечающих требованиям частных статей ГФ Х или другой научно-технической документации. В некоторых случаях предусматривается особая очистка лекарственных веществ, предназначенных для инъекций. Повышенной степенью чистоты должны обладать глюкоза, кальция глюконат, натрия кофеин-бензоат, натрия цитрат, акрихин, кальция хлорид, магния сульфат и некоторые другие.

Вспомогательные вещества (стабилизаторы, солюбилизаторы, консерванты и др.) по качеству также должны соответствовать частным статьям ГФ Х (если эти вещества официнальны) или другой научно-технической документации.

Среди инъекционных растворов в больничных аптеках особую группу составляют изотонические растворы, под которыми понимают растворы с осмотическим давлением, равным осмотическому давлению жидкостей организма: плазмы, крови, слезной жидкости, лимфы и др. Растворы с меньшим осмотическим давлением называются гипотоническими, с большим - гипертоническими.

Изотоничность инъецируемых растворов весьма существенна. Растворы, отклоняющиеся от осмотического давления кровяной плазмы, вызывают резко выраженное ощущение боли, причем оно тем сильнее, чем резче осмотическая разница.

При введении анестетиков (в зубоврачебной и хирургической практике) осмотическая травма вызывает после анестезии резкую боль, длящуюся часами. Чувствительные ткани глазного яблока также требуют изотонирования применяемых растворов. Введения в спинномозговой канал также не должны вызывать осмотического скачка. Осмотическое давление крови и слезной жидкости в норме держится на уровне 72,52-104 Н/м2 (7,4 атм).

Технология изготовления инъекционных растворов. В качестве растворителей для приготовления инъекционных растворов применяют воду для инъекций, персиковое и миндальное масла. Инъекционные растворы должны быть прозрачными. Их готовят массо-объемным способом: лекарственное вещество берут по массе (весу), растворитель - до требуемого объема. Количественное определение лекарственных веществ в растворах производят согласно указаниям в соответствующих статьях.

Исходные лекарственные препараты должны удовлетворять требования ГФ Х. Кальция хлорид, кофеин-бензоат натрия, гексаметилентетрамин, натрия цитрат, а также магния сульфат, глюкоза, кальция глюконат и некоторые другие должны употребляться в виде сорта «для инъекций», обладающего повышенной степенью чистоты.

Во избежание загрязнения пылью, а вместе с ней и микрофлорой препараты, употребляемые для приготовления инъекционных растворов и асептических лекарств, хранят в отдельном шкафу в небольших банках, закрытых притертыми стеклянными пробками, защищенными от пыли стеклянными колпачками. Требуется неукоснительное соблюдение технологии.

Ядовитые вещества, необходимые для приготовления инъекционных лекарств, взвешиваются рецептаром-контролером в присутствии ассистента и немедленно используются последним для приготовления лекарства. Получая ядовитое вещество, ассистент обязан убедиться в соответствии наименования штангласа назначению в рецепте, а также в правильности набора гирь и взвешивания.

На все без исключения инъекционные лекарства, приготовленные ассистентом, последний обязан немедленно составить контрольный паспорт (талон) с точным указанием названий взятых ингредиентов лекарства, их количеств и личной подписью.

Все инъекционные лекарства до стерилизации должны подвергаться химическому контролю на подлинность, а при наличии химика-аналитика в аптеке - и количественному анализу. Растворы новокаина, атропина сульфата, кальция хлорида, глюкозы и изотонический раствор натрия хлорида при любых обстоятельствах в обязательном порядке подлежат качественному (идентификация) и количественному анализу.

Во всех случаях инъекционные лекарства должны приготавливаться в условиях максимально ограниченного загрязнения лекарства микрофлорой (асептические условия). Соблюдение этого условия обязательно для всех инъекционных лекарств, в том числе проходящих заключительную стерилизацию.

Rp. : Sol. Calcii chloridi 10% 50,0

DS. Внутривенная инъекция

Для приготовления инъекционного раствора необходима простерилизованная посуда: отпускная склянка с пробкой, мерная колба, воронка с фильтром, часовое стекло или кусок стерильного пергамента в качестве крыши для воронки. Для приготовления раствора кальция хлорида для инъекций необходима также стерилизованная градуированная пипетка с грушей для отмеривания концентрированного раствора кальция хлорида (50%). Перед приготовлением раствора многократно промывают стерильной водой фильтр, фильтрованной водой промывают и ополаскивают отпускную склянку и пробку.

Отмеривают (или отвешивают) необходимое количество лекарственного вещества, смывают его в мерную колбу, добавляют небольшое количество стерильной воды, доводя затем объем раствора до метки. Приготовленный раствор фильтруют в отпускную склянку. Сосуд с раствором и воронку во время фильтрования закрывают часовым стеклом или стерильным пергаментом. Осматривают раствор на отсутствие механических примесей. После укупорки склянки с инъекционным раствором плотно обвязывают пробку влажным пергаментом, надписывают на обвязке состав и концентрацию раствора, ставят личную подпись и стерилизуют раствор при 120°С в течение 20мин.

В аптечной практике для отпуска стерильных растворов применяются склянки соответствующей емкости. Весьма существенно, чтобы они были из стекла нейтральных марок во избежание выщелачивания и появления в растворах осадков и других нежелательных изменений. В отдельных случаях допускаются емкости из стекла АБ-1 (слабощелочное).

Склянки, применяемые для отпуска инъекционных растворов, обязательно должны проверяться на химическую устойчивость по определенным методикам. Склянки для стерильных растворов должны быть с хорошо притертыми пробками. Обыкновенные корковые пробки, образующие пыль и передающие в раствор красящие и экстрактивные вещества, не допускаются.

Разрешается применение резиновых пробок, предварительно про-стерилизованных длительным кипячением в воде. В больничных аптеках, когда стерильные растворы готовят для немедленного употребления, склянки разрешается закупоривать тампоном из необезжиренной стерильной ваты, обвязанным стерильным пергаментом. Под тампон должен быть подложен кусок стерильной марли. М. И. Мамайчук и B.А. Брайловская доказали возможность укупорки склянок со стерильными растворами резиновыми и полиэтиленовыми колпачками, позволяющими брать раствор шприцом путем прокалывания колпачка иглой без нарушения стерильности раствора.

Более совершенной формой отпуска стерильных растворов из аптек лечебных учреждений в отделение больницы является отпуск в широко-горлых стандартных склянках разной емкости со стандартной каучуковой пробкой, закрепляемой обжатым алюминиевым колпачком, подобно флаконам с антибиотиками.

Микстуры. Микстура Павлова является комплексным препаратом, содержащим кофеина-бензоата натрия - 0,2 г, бромида натрия — 0,2 г, воды дистиллированной — 200 мл. Дозы компонентов микстуры Павлова могут изменяться в зависимости от особенностей нервной высшей деятельности больного и определяются врачом. Выпускают микстуру в стеклянных флаконах по 200 мл. Препарат регулирует нервную высшую деятельность. Обладает успокаивающим действием.

Rp .: Inf. herbae Thermopsidis 0,1 — 200 ml

Natrii hydrocarbonatis

Natrii benzoatis

Liq. Ammonii anisati aa 1,0

Sirupi Althaeae 20 ml

M. D. S. По 1 столовой ложке 3 раза в день.

Общий объем микстуры составляет 221 мл. При ее изготовлении используют сухой экстракт термопсиса (1:1), который помещают в подставку в количестве 0,1г и растворяют в 170мл воды. Полученный раствор процеживают в отпускной флакон, в который предварительно помещено 20мл 5%-ного раствора натрия гидрокарбоната (1:20) и 10мл 10%-ного раствора натрия бензоата (1:10). В смесь добавляют заранее смешанные 20мл алтея сиропа и 1мл нашатырно-анисовых капель.

Аптечное изготовление лекарственных средств для стационаров и сегодня остается актуальным, особенно для стационаров - ведь существующий ассортимент лекарственных средств промышленного изготовления не может восполнить весь необходимый больным спектр лекарственных средств, тем более, что есть такие, которые не выпускаются промышленностью вовсе в связи с различными причинами. Это, прежде всего, препараты, необходимые для детей и новорожденных .

Первая группа препаратов, изготовляемых в больничной аптеке - это стерильные растворы для внутреннего употребления новорожденными. Эти растворы готовятся в асептических условиях, в качестве растворителя применяется вода очищенная, потом раствор подвергается стерилизации. В растворах для инъекций и инфузий для кормления новорожденных наличие стабилизаторов недопустимо. Единственным исключением является 0,25% раствор новокаина.

Раствор глюкозы 5, 10, 25% готовится для новорожденных без стабилизатора. Их нельзя заменить инфузионными растворами той же концентрации, так как в состав последних входит стабилизатор Вейбеля - раствор HCl и NaCl - и pH его составляет 3-4. Срок годности растворов глюкозы для поения новорожденных составляет всего 1 месяц. Например, часто встречающаяся пропись для новрожденных: раствор глюкозы 10% или 20% - 100,0, кислоты глютаминовой - 1,0 г в заводской промышленности такой лекарственный препарат отсутствует.

Также неприменим для внутреннего применения в лечении новорожденных раствор дибазола, так как заводской препарат содержит соляную кислоту.

Есть еще одна группа веществ, которые можно изготовить только в аптеках - растворы для лекарственного электрофореза, суть которого сводится к лечебным воздействиям на организм больного электрического тока и введения при этом воздействии в ткани больного лекарственного вещества. Электрофорез широко используется в различных областях здравоохранения, в большинстве лечебных и лечебно-профилактических учреждений: в санаториях, поликлиниках, женских консультациях и во всех стационарах.

Для электрофореза требуются водные растворы лекарственных веществ: анальгина, дибазола, димедрола, папаверина, ихтиола, цинка сульфата, калия хлорида и многих других. При этом консерванты не могут быть использованы вследствие их электрической неиндифферентности. По состоянию на сегодня для электрофореза промышленных лекарственных форм не существует.

В больничных аптека производят также мази. Большим спросом пользуется паста Лассара. Это однородная мазь желтоватого цвета, густой консистенции. В растертом на бумаге тонком слое пасты при рассматривании невооруженным глазом не должно обнаруживаться крупинок.

Расходные нормы. Для приготовления 1кг пасты Лассара необходимы:

Вазелин 480,5 г

Кислота салициловая 19,9

Крахмал пшеничный 251,2

Окись цинка 251,2

Технологический процесс . Салициловую кислоту, крахмал и окись цинка измельчают, просеивая каждый порошок отдельно через сито № 2.

Вазелин загружают в варочный котел с паровой рубашкой и расплавляют при температуре 50 - 55° С, пропуская его затем сквозь полотно.

Около половины требуемого количества вазелина помещают в котел-смеситель и тщательно перемешивают с окисью цинка и салициловой кислотой. Затем в котел частями вводят просеянный крахмал и остальное количества вазелина, все тщательно перемешивают до достижения полной однородности массы.

Мазь из котла-смесителя пропускают через мазетерку до исчезновения мельчайших крупинок (контролер ОТК отбирает пробу для анализа).

Серая ртутная мазь представляет собой эмульсию, в которой жидкая металлическая ртуть диспергирована в основе. Для получения этой мази необходимо затратить значительное количества механической энергии, потому что ртуть имеет очень большое поверхностное натяжение.

Мазь должна представлять собой совершенно однородную массу, содержащую 30% металлической ртути. При рассматривании мази, растертой тонким слоем на глянцевой бумаге, не должно быть видно даже в лупу отдельных капелек ртути.

Технологический процесс . Весь процесс изготовления разделяется на следующие основные стадии:

Изготовление концентрированной ртутной мази;

Приготовление жировой основы;

Смешение ртутного концентрата с жировой основой;

Упаковка и хранение.

Изготовление концентрированной ртутной мази . Для изготовления концентрата берут 85 частей ртути и 15 частей безводного ланолина.

В зависимости от количества изготовляемой мази применяют ступки различной величины, которые имеют специальное устройство. Маленькие ступки, как правило, бывают чугунные, а большие - каменные (агатовые). Пестики во время работы совершают двойное планетарное движение: они вращаются вокруг собственной оси и вокруг центра ступки. В ступку помещают 15 частей безводного ланолина, затем небольшими порциями добавляют 85 частей ртути. Растирание продолжают в течение 14 - 18 ч, после чего отбирают среднюю пробу для определения гомогенности и процента содержания ртути. В аптеках жировую основу к концентрату добавляют по мере надобности, так как при продолжительном хранении из жиров выделяются жирные кислоты, образующие со ртутью ядовитые соединения. При недостатке ланолина концентрат иногда изготовляют на специальной эмульсионной основе, получаемой из окиси цинка, растительного масла и воды.

Очевидно, что дальнейшая судьба аптек ЛПУ требует скорейшей разработки отраслевого стандарта «Аптека учреждения здравоохранения», точного порядка лицензирования фармацевтической деятельности в учреждениях здравоохранения. Необходимо разработать критерии соответствия фармацевтической деятельности установленным правилам и положение о провизоре больничной аптеки.

Также необходимо изменить нормативную базу по расчету штатной численности фармперсонала больничных аптек и разработать нормативные документы, соответствующие новым требованиям, предъявляемым к аптекам ЛПУ.

В России насчитывается порядка 70 тыс. аптечных предприятий. Это особые организации, которые по характеру своей деятельности должны обеспечивать качество лекарственной помощи и ее доступность для населения. Выполняя функции по лекарственному обеспечению, аптечные предприятия ведут экономическую деятельность. Большое значение имеет законодательное регулирование как общеэкономических, так и фармацевтических аспектов деятельности аптечных предприятий, особенно больничных аптек. Нормативно-правовая база очень обширная, однако сегодня все большее значение приобретает закон «О техническом регулировании», который в дальнейшем будет играть огромную роль.

Проблема больничной фармации сегодня стоит острее всех остальных, так как этот сектор сейчас находится на более отсталом уровне по сравнению с другими сегментами отрасли.

Сейчас отсутствуют стандарты деятельности больничных аптечных учреждений, до настоящего времени не прописана система лицензирования больничных аптек (они не являются юридическими лицами, а лицензированию подлежат только юридические лица). Для получения лицензии аптека должна быть прописана в Уставе лечебного учреждения, это происходит не всегда, и сейчас целый ряд больничных аптек работают вообще без лицензии.

Традиционно выделяют четыре функции аптеки ЛПУ:

Прием требований на лекарственные средства;

Приготовление лекарственных средств;

Контроль их качества;

Отпуск в отделения ЛПУ.

Однако этих функция явно не достаточно. В частности, необходим контроль хранения лекарственных средств в отделениях, информирование медицинских работников об имеющихся в аптеке лекарственных средств и др.

Для оптимизации процесса отпуска лекарственных средств необходимо внедрение внутриаптечной фасовки и отпуск в отделения уже расфасованных медикаментов. Необходимо вести персонифицированный учет в лечебных учреждениях.

Регулирование деятельности аптеки ставит цель обеспечение качества лекарственной помощи, которое включает в себя качество самого товара, качество объекта, оборудование и качество процесса реализации.

В связи с коммерциализацией деятельности аптек и появлением на прилавках аптек фальсифицированной и контрафактной продукции особую актуальность приобретает разработка системы регулирования аптечной деятельности.

Фармацевтический порядок - это совокупность требований, предъявляемых к помещению, персоналу, санитарному режиму, условиям хранения, формам обслуживания, правилам отпуска, входному контролю ЛС и др. показателям, обеспечивающим качество оказываемой лекарственной помощи в конкретном аптечном предприятии, регламентируемое нормативно-правовыми актами РФ.

Анализ процесса оказания лекарственной помощи позволяет предложить триаду обеспечения качества оказания этой помощи аптечным предприятием:

Качество помещения (набор помещений, оформление торгового зала, оборудование, соблюдение правил санитарного режима);

Изначальное качество лекарственных средств (наличие документов, подтверждающих их качество, соблюдение правил хранения, контроль за сроками годности и т.п.);

Качество реализации (необходимая квалификация персонала, качественный ассортимент, соблюдение правил отпуска, информационное обслуживание, ценообразование, документация).

Эти три основных момента войдут в основу технического регламента по розничной торговле лекарственными средствами, который сейчас готовится.

Элементами фармацевтического порядка являются персонал, помещение, приемка лекарственных средств, отпуск, сами лекарственные средства, санитарный режим, режим работы, система информации и т.д.

Список литературы

1.Еженедельник «Аптека» № 42, 2004.

2.Еженедельник «Аптека» № 22, 2005.

3.Интернет: www. medical com.ua

4.Вестник Фармации, 2005.

5.Журнал «"Провизор» № 16,2004.

6.Интерент: www. provizor. kharkov. ua.

7.Беседина И.В., Грибоедова А.В., Корчевская В.К. Совершенствование условий приготовления инъекционных растворов в аптеке с целью обеспечения их апирогенности // Фармация.- 1988.- №2.- с. 71-72.

8.Беседина И.В., Карчевская В.В. Оценка чистоты инъекционных растворов аптечного изготовления в процессе применения // Фармация.- 1988.- №6.- с. 57-58.

9.Губин М.М. Проблемы изготовления инъекционных растворовв производственных аптеках // Фармация. - 2006. - №1.

10.Молдовер Б.Л. Асептически изготовляемые лекарственные формы Санкт-Петербург, 199

11.Светланова С. Без больничной аптеки остановится лечебный процесс. // Фармацевтический вестник. - 2005. - №26(389) от 16 августа 2005г.

12.www.medkurs.ru/pharmacy/sterile_medicine/section2315/11725.html

13.Авамесьянц Э. М. Технология изготовления лекарственных форм. Ростов-на-Дону, «Феникс», 2002.

14.Государственная фармакопея СССР. - 10-е изд. М.: Медицина, 1968.

15.Климова Л.Д., Бер О.В. Изготовление микстур. Учебно-методические рекомендации. - Самара; ГОУВПО «СамГМУ Росздрава», 2006. - 70 с.

16.Приказ МЗ РФ от 31.12.1971г. № 949

17.Приказ МЗ РФ от 18.08.1972г. № 689

18.Приказ МЗ РФ от 23.06.1983г. № 758

19.Приказ Минздрава СССР № 758 от 23.06.1983 «О положении и штатах хозрасчетных межбольничных (больничных) аптек»

Фармацевтический техникум

Лекция

ТЕМА: «Обслуживание стационарных пациентов. Организация работы больничной аптеки.

ПМ 03 «Организация деятельности структурных подразделений аптеки и руководство аптечной организацией в сельской местности (при отсутствии специалиста с высшим образованием)»

Базовый уровень среднего профессионального образования

Сокращенная форма обучения с элементами дистанционного обучения

Составитель: Иванова Т.Е.

Санкт-Петербург

План лекции

1. Организация работы аптек медицинских организаций, задачи, помещения, оборудование

2. Виды больничных аптек

3. Снабжение аптеки

4. Порядок отпуска товаров в отделения

5. Оформление лекарственных форм, изготовленных по требованиям.

Лекарственное обеспечение стационарных пациентов осуществляется в рамках обязательного и добровольного медицинского страхования за счет средств фондов обязательного медицинского страхования или за счет средств работодателя. Для пациента это является бесплатной медицинской помощью.

Для снабжения лекарственными средствами при медицинских организациях могут быть больничные аптеки, а также хозрасчетные аптечные организации.

Виды аптечных организаций, обслуживающих медицинские организации.

· Больничная аптека. Для бюджетных ЛПУ/ медицинских организаций. Организуется на правах отделения при наличии в стационаре не менее 100 коек. Обеспечивает одну лечебно- профилактическую организацию.

Аптека ЛПУ – фармацевтическое структурное подразделение учреждения здравоохранения, предназначенное для организации лекарственного обеспечения данного учреждения, включая изготовление лекарственных препаратов, а также оказания платных фармацевтических услуг. Возглавляет аптеку провизор, назначаемый главным врачом на правах заведующего отделением. Аптека располагается в изолированном помещении в соответствии со всеми требованиями к аптеке с правом изготовления лекарств или аптеке готовых лекарственных форм.

· Межбольничная аптека (МБА). Осуществляет обслуживание нескольких ЛПУ/ медицинских организаций. Число коек не менее 500, а также медицинские кабинеты школ, дошкольных учреждений, санаториев и т.п.

· Аптека, обслуживающая население и медицинские организации.

Виды больничных аптек:

· Аптека больниц общего типа (многопрофильных)

· Аптеки специализированных больниц (туберкулезные, онкологические, инфекционные, родильного дома, психоневрологические и т.п.)

· Аптеки медицинских организаций (клиник)

· Аптеки санаториев

Направления деятельности аптек ЛПУ

· Определение потребности и ассортимента лекарств, медицинских изделий, перевязочных средств, медицинской техники и т.д., необходимых для бесперебойного обеспечения ЛПУ

· Участие в планировании денежных средств для обеспечения лечебного процесса в рамках имеющихся ресурсов и выделенных ассигнований

· Создание формулярных списков ЛПУ

· Выбор поставщиков и заключение договоров (на основе конкурсов и тендеров)

· Организация приемки товара и его хранение, учета.

· Изготовление лекарств по требованиям отделений ЛПУ

· Фармацевтическая экспертиза требований, корректировка и отпуск лекарств

· Контроль за правильностью хранения лекарств в ЛПУ

· Оказание информационно- консультативной помощи специалистам ЛПУ по вопросам выбора лекарственных препаратов, хранения, учета.

Помещения больничной аптеки

Отличительной чертой больничных аптек является отсутствие торгового зала.

1. Рецептурная - прием и регистрация требований, выписывание этикеток, оформление требований при отпуске

2. Экпедиционная (раздаточная)

3. Ассистентская (производственное помещение для приготовления экстемпоральных лекарств)

4. Расфасовочная – расфасовка лекарств и перевязочного материала. В настоящее время перепрофилируется.

5. Кабинет провизора – аналитика

6. Дефектарская – заполнение и хранение штанглассов.

7. Дистилляционно – стеризационная - получение воды очищенной и для инъекций, стерилизация растворов.

8. Дезинфекционная – обработка посуды, возвращенной из отделений. Имеется в специализированных аптеках.

9. Моечная – мытье, обработка, сушка посуды, стерилизация

10. Материальные комнаты- для хранения товарных запасов, в т.ч. может производится комплектация товаров для ЛПУ.

11. Служебные и бытовые помещения

12. Кабинет заведующей

13. Помещения для приготовления лекарств в асептических условиях.

· Асептическая со шлюзом (бокс)

· Стерилизационная

· Моечная

· Помещения для контроля, оформления, хранения стерильных лекарств.

Все помещения оборудуются необходимым оборудованием, весо- измерительными приборами.

В больничной аптеке за сохранность товарно- материальных ценностей отвечают специалисты, во главе с заведующим аптекой. С ними от лица главного врача заключаются договоры о коллективной или индивидуальной материальной ответственности.

Снабжение ЛПУ

Снабжение медицинской организации осуществляется в соответствии с ФЗ-94 от 2005 года « О закупках». Предварительно определяется потребность в медикаментах на основании формулярных списков и составляется техническое задание под МНН, химическим или торговым названием.

Проводятся открытые торги и конкурсы по закупке лекарственных средств. Это называется тендер – предложение на поставку товара, поступающее при проведении торгов. Оптовые поставщики в виде пакета документов предлагают товары в требуемом ассортименте, указывают цены, данные на товар, условия поставки. Все документы должны пройти экспертизу комитета по здравоохранению. Все данные публикуются на сайте «Закупки». Затем отбираются наиболее оптимальные по условиям фирмы- поставщики и заключается договор на поставку. Медицинской организацией выделяются денежные средства для закупки медикаментов непосредственно в хозрасчетных аптечных организациях, например на экстемпоральные препараты в случае отсутствия производства в больничной аптеке или при необходимости срочной закупке препарата по жизненным показаниям.

ЦЕЛЬ: Студент должен

знать:

· организацию работы больничной и межбольничной аптек;

· порядок проведения предметно-количественного учета;

· значение понятий «формулярная система», «формулярный список»;

· основные критерии, предъявляемые при отборе препаратов для включения в формулярный список;

· правила отпуска товарно-материальных ценностей в отделения больницы;

уметь:

· провести предметно-количественный учет;

· начертить схему производственного процесса МБА;

· выписать требование в аптеку для отделения больницы;

· провести выборку этилового спирта, наркотических, ядовитых и психотропных лекарственных средств;

· схематично изобразить:

ФОРМА ПРОВЕДЕНИЯ

Работа в парах, выполнение заданий, обсуждение с преподавателем вопросов по теме занятия.

ЗАДАНИЯ ПО ТЕМЕ

Задание 1. Начертить схему производственного процесса МБА.

Задание 2. Выписать накладные (требования) в аптеку для терапевтического отделения больницы на медикаменты (табл. 1).

Таблица 1

	______________________________ наименование лечебного учреждения
	«____»_________________200__ г.
КОР. ТРЕБОВАНИЕ № ________ на выдачу медикаментов, перевязочных средств из аптеки для _____________________ отделения кабинета		ТРЕБОВАНИЕ № ________ на выдачу медикаментов, перевязочных средств из аптеки для _____________________ отделения кабинета
Место для прописи	Ед. изм.	Кол-во	Место для таксировки	Место для прописи	Ед. изм.	Кол-во

Заведующий отделением Заведующий отделением

кабинета кабинета

Ст. медсестра Ст. медсестра

приготовил __________ подпись

проверил ____________ подпись

Перечисленные в требовании предметы

получил ____________ подпись

«____»____________200__ г.

Задание 3. Провести выборку и определить остаток спирта на конец месяца в отделе запасов, пользуясь данными:

Остаток на начало – 15 кг. Поступило в аптеку за январь:

05.01.00 – 10 кг

16.01.00 – 8 кг

25.01.00 – 25 кг

Отпущено из отдела запасов за январь:

08.01.00 в РПО – 5 кг

10.01.00 в отделение физиотерапии – 0,5 кг

12.01.00 в отделение хирургии – 5 кг

18.01.00 в отделение ЛОР – 2,5 кг

25.01.00 в РПО – 10 кг

Фактический остаток спирта – 34,85 кг.

Задание 4. Заполнить «Ведомость выборки израсходованных ЛС, подлежащих ПКУ».

В октябре 200__ г. было отпущено по требованиям (№№ 1,5,7,8) терапевтического отделения ЦРБ морфина гидрохлорида 0,1% 1 мл – 40 ампул, промедола 2% 1 мл – 50 ампул; этилового спирта отпущено по требованиям: № 2 – 2,5 кг; № 3 – 3 кг; № 4 – 1,5 кг; № 9 – 4 кг; № 10 – 1 кг; эфедрина гидрохлорида 0,025 в таблетках отпущено по требованиям: № 11 – 20 табл., № 12 – 10 табл., № 13 – 12 табл., № 14 – 20 табл.

ВЕДОМОСТЬ

выборки израсходованных лекарственных средств,

подлежащих предметно-количественному учету

за ______________200__ г.

Выборку составил: _______________________ ____________________

Ведомость проверил: _______________________ ____________________

должность, подпись расшифровка подписи

Задание 5. Изобразить в виде схемы:

а) цель создания формуляра лекарственных средств;

б) основные требования, предъявляемые при отборе препаратов для включения в формулярные списки.

РАЗДАТОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ

Обеспечение стационарных больных лекарственными средствами и другими товарами аптечного ассортимента осуществляется через производственные хозрасчетные аптеки, аптеки больничные – хозрасчетные и бюджетные (АЛПО), аптеки межбольничные (МБА).

Основные принципы организации работы больничных и межбольничных аптек

Характеристика показателей	Аптека ЛПО	МБА
1. Аптека предназначена для обеспе­чения лекарственными препарата­ми и изделиями медицинского назначения	Одного ЛПО (аптека существует на правах отделения ЛПО)	Нескольких ЛПО и других организаций и учреждений
2. Экономическая характеристика	Хозрасчетная или госбюджетная	Хозрасчетная
3. Основная задача – обеспечение лекарственными препаратами и изде­лиями медицинского назначения	Одного ЛПО	Нескольких ЛПО и других учреждений
4. Функции: 4.1. Общие для всех аптек как розничного звена в аптечной системе (прием, хра-нение и реализация, маркетинговая, информационная функции) 4.2. Специфические: · производственная (приготовление лекарства, контроль качества); · контроль за правильным хранением и расходованием лекарств в ЛПО	+ + +	+ + +
5. Порядок организации аптеки: Организуется для снабжения ЛПО с числом коек	Для госбюджетной – не менее 100, для хозрасчетной – см. МБА	Не менее 500 (общее число коек). В неболь-ших населен­ных пунктах – от 100 до 500
6. Классификация: 6.1. По видам 6.2. По объему работы – в зависимости от	Аптеки больниц общего профиля; аптеки специализирован-ных больниц (психоневро-логические, туберкулезные); аптеки клиник медицинских институтов, санаториев Числа коек с учетом их профиля	Аптека смешанного типа (обслуживает и другие учреждения); межсанаторные аптеки; мелкооптовые аптеки, обслуживающие учреж-дения просвещения, со-циального обеспечения Величины товарообо-рота
7. Штаты: 7.1. Административно-управленческий, хозяйственно-обслуживающий – устанавливаются по типовым штатам

Характеристика показателей	Аптека ЛПО	МБА
7.2. Фармацевтического и вспомогательно-го персонала – устанавливаются по штатным нормативам в зависи­мости от	Числа, профиля коек	Числа, профиля коек, товарооборота, обеспе-чиваемого учреждения-ми, не имеющими коек
8. Организация снабжения ТМЦ: Осуществляется аптечным складом на основании требований аптеки. Порядок оформления требований такой же, как с аптеками, обслуживающими население	+	+
9. Учет ТМЦ в аптеках ведется: 9.1. В суммовом (денежном) выражении для всех ТМЦ 9.2. В натуральном выражении, то есть предметно-количественный учет (ПКУ), ведется: 9.2.1 в ведомости выборки израсходован-ных лекарственных средств, подле-жащих ПКУ 9.2.2 в книге аптекарских товаров по форме 8-МЗ: ПКУ подлежат ядовитые и нар-котические, одурманивающие, анабо-лические и психотропные лекарствен-ные средства (ЛС), этиловый спирт	+ + + и также новые ЛС для клинических испытаний, дорогостоящие и остроде-фицитные, перевязочные материалы и тара	+ + +
Запас ЛС в аптеках: 10.1. Ядовитые и наркотические 10.2. Остальные ЛС	2 недели 2 месяца	Для городских – 1 ме-сяц, для сельских – по нормативам товарных запасов Не более норматива товарных запасов.
Отпуск из аптек ТМЦ в ЛПО: 11.1. Осуществляется на основании требований-накладных, кото­рые выписываются Лекарственные средства, подлежа-щие ПКУ, выписывают­ся из аптеки на отдельных накладных (требова-ниях) со штампом, печатью учреж-де­ния и подписью его руководи­теля 11.2. Осуществляется в размере текущей потребности в лекарственных пре-паратах: наркоти­ческих – 3-дневной (в приемном отделении – 5-дневной)	В 2-х экземплярах на все лекарственные препараты. Утверждаются руководи­-телем ЛПО	В 3-х экз., на ЛС, под-лежащие ПКУ, в 4-х. Утверждаются руково-дителем, печатью ЛПО

Производственный процесс в больничных и межбольничных аптеках представляет собой совокупность всех выполняемых работ, связанных с обеспечением лекарственными средствами стационарных больных:

· прием и оформление требований;

· обработка посуды;

· получение очищенной воды;

· изготовление различных лекарственных форм;

· контроль качества изготовленных лекарственных форм;

· расфасовка и маркировка изготовленных лекарств;

· прием и хранение лекарственных средств;

· отпуск лекарственных средств из аптеки в отделения ЛПО;

· информационная работа;

· доставка лекарств в лечебные учреждения;

· отпуск лекарств населению.

Состав и назначение помещений аптеки ЛПО и МБА. Набор помещений и их характеристики зависят от объема работы (см. СанПиН).

По характеру производственных функций в хозрасчетных больничных аптеках можно выделить 4 отдела: рецептурно-производственный; стерильных лекарств; запасов и информации; комплектации и отправки товаров. Число отделов, необходимое для нормальной работы аптеки, зависит от величины прикрепленной коечной сети, численности фармацевтического персонала и товарооборота аптеки.

Порядок предметно-количественного учета

Учет товарно-материальных ценностей (ТМЦ) в аптеках ЛПО и МБА осуществляют, как и в аптеках, обслуживающих насе­ление, в денежном выражении (учитываются все ТМЦ), в на­туральном выражении (предметно-количественный учет) для конкретных групп ЛС.

Предметно-количественному учету (ПКУ) в аптеках ЛПО и МБА подлежат:

· наркотические лекарственные средства, психотропные вещества и их пре­курсоры;

· ядовитые вещества.

В больничных аптеках, кроме того, ПКУ подлежат новые лекарственные препараты для клинических испытаний, дефи­цитные и дорогостоящие лекарственные средства, перевязочные средства и тара. В соответствии с Приказом МЗ РК от 07.04.05 № 173 учет наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров ведется в специальных журналах – пронумерованных, сброшю­рованных, заверенных подписью руководителя фармацевтиче­ского предприятия или ЛПО и скрепленных печатью органи­зации (учреждения).

Создание формулярных списков

Для развития фармацевтического рынка в РК в период трансформации экономической системы создается проект, направленный на внедрение современных рыночных методов лекарственного обеспече­ния ЛПО и развитие объективной информации о лекарствах. В профессиональном лек­сиконе фармацевтических работников появились понятия: «стандарт лечения», «лекарственный формуляр». И в настоя­щее время проводится внедрение стандартов диагностики и лечения ос­новных заболеваний человека, а также формулярной системы.

Формулярная система – комплекс управленческих методик, обеспечивающий применение рацио­нальных, т.е. организационно и экономически эффектив­ных методов снабжения и использования лекарственных средств для обеспечения максимально высокого, с учетом конкретных условий, качества медицинской помо­щи и оптимального использования имеющихся ресурсов.

В число мероприятий формулярной системы входят разра­ботка и внедрение формулярных списков лекарственных средств и справочников, стандартов лечения, включающих алгоритмы выбора лекарст­венных препаратов, программ мониторинга побочных эффек­тов и оценки использования лекарств. Основой формулярной системы являются формулярные списки лекарственных средств, определяющие закупку и использование препара­тов на определенном уровне медицинской помощи.

Формулярный список лекарственных средств (формуляр) – документ, регламен­тирующий использование лекарств для достижения опти­мальной клинической и экономической эффективности. Целью составления формуляра является рационализация медицинской помощи; обоснованное применение лекарственных средств; сниже­ние частоты возникновения побочных эффектов и примене­ния неправильной дозировки лекарств; оптимизация соотношения между затратами на лекарственное обеспечение и достигае­мым терапевтическим эффектом.

К основным критериям и требованиям, предъявляемым при отборе препаратов для включения в формулярные спи­ски, относят:

· наличие обоснований потребности в данном препарате;

· эффективность (наличие наиболее выраженного фарма­кологического действия среди средств своей группы);

· хорошая переносимость, высокий уровень безопасности, лучшая изученность;

· доступность для закупок у отечественных и зарубежных заводов-изготовителей;

· опыт применения лекарственных средств в ЛПО;

· удовлетворительное качество;

· оптимальное соотношение «стоимость – эффективность» (оправдывает ли применение данного лекарственного средства его стои­мость);

· генерическое название.

Формуляр представляет собой регламентированный доку­мент как по количеству лекарственных средств, включенных в него, так и по объему информации, касающейся медикамен­тов. В основе формуляра лежат согласованные и принятые на международном и (или) государственном уровне практические рекомендации (стандарты) лечения, доказательно-обоснован­ный подход к ведению рациональной фармакотерапии, тща­тельный анализ структуры заболеваемости, доказательно-обоснованные данные по наиболее клинически и экономиче­ски эффективным и безопасным лекарственным препаратам, данные исследований по уровню потребления и стоимости курса лечения каждого заболевания.

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1. Конспект лекций.

2. Багирова В.Л. Управление и экономика фармации. – Москва: Медицина, 2004.

3. Лоскутова Е.Е. Управление и экономика фармации. Фармацевтическая деятельность. Организация и регулирование. – Москва: ACADEMIA, 2003.

4. Устройство, оборудование и эксплуатация аптечных организаций. Санитарные правила и нормы № 3.01.078.2002.

5. Приказ МЗ РК от 7 апреля 2005 года № 173 «Правила использования в медицинских целях наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров, подлежащих контролю в Республике Казахстан».

6. Приказ МЗ РК от 21 мая 2008 года № 289 «Об утверждении Правил выписывания рецептов и отпуска лекарственных средств, за исключением содержащих наркотические средства, психотропные вещества и прекурсоры».

7. Приказ МЗ РК от 10 мая 1999 года № 238 «Об утверждении Правил по хранению различных групп лекарственных средств и изделий медицинского назначения в организациях здравоохранения и Правил о порядке хранения и обращения с лекарственными средствами, обладающими огнеопасными и взрывоопасными свойствами, в аптечных организациях и на фармацевтических предприятиях» (внесены изменения и дополнения, утвержденными приказом Председателя Комитета фармации МЗ РК от 23.06.05 № 89).

9. Приказ МЗ РК от 4 ноября 2002 года № 160 «Инструкция по применению норм естественной убыли при изготовлении лекарственных средств в условиях аптеки».

10. Приказ МЗ РК от 2 июня 2003 года № 85 «Об утверждении Инструкции по контролю качества лекарственных средств, изготовляемых в аптеке».

10. Закон РК от 13.01.04 № 522-II «О лекарственных средствах».

11. Закон РК от 07.07.06 № 170-III «Об охране здоровья граждан Республики Казахстан».

Дополнительная:

1. Сборник законодательных и нормативных актов по фармацевтической деятельности (второе издание). – Алматы, 2006.

КОНТРОЛЬ ПО ВОПРОСАМ

1. Общая характеристика, задачи и функции аптеки лечебно-профилактической организации (АЛПО) и межбольничной аптеки (МБА), порядок их организации, особенности рецептуры.

2. Состав помещений и их взаимосвязь в АЛПО и МБА.

3. Особенности оборудования АЛПО и МБА.

4. Организация изготовления лекарств для инъекций и лекарств, требующих асептического изготовления.

5. Штаты административно-хозяйственного и фармацевтического персонала.

6. Права и обязанности заведующего (заместителя заведующего) АЛПО и МБА.

7. Порядок приема и отпуска медицинских товаров.

8. Контроль за хранением, учетом и отпуском ТМЦ в отделения больницы.

9. Предметно-количественный учет в АЛПО и МБА.

КОНТРОЛЬ ПО ТЕСТОВЫМ ВОПРОСАМ

Вариант 1

1. Межбольничная аптека подчиняется:

а) Министерству здравоохранения

б) областному отделу аптечного управления

в) главному врачу больницы

2. Штат МБА определяется на основании показателей:

а) товарооборота

б) рецептуры

в) числа прикрепленных к аптеке ЛПО

г) количества коек в прикрепленных ЛПО

д) товарооборота по ручной продаже

3. За хранение и выдачу больным ядовитых и наркотических веществ отвечают:

а) заведующий аптекой

б) главный врач больницы

в) дежурный врач

г) старшая медсестра

д) заведующий отделением

Вариант 2

1. МБА организуется и прекращает свою деятельность в порядке, установленном для:

а) центральных районных больниц

б) хозрасчетных аптек

в) аптекарских магазинов

г) аптек ЛПО

2. Контроль за деятельностью МБА осуществляется:

а) аптечным управлением

б) областным отделом здравоохранения

в) главным врачом больницы

г) заведующим аптекой

д) Министерством финансов

е) Министерством здравоохранения

3. «Журнал учета расхода наркотических и ядовитых веществ» в МБА должен быть:

а) подписан на каждой странице заведующим аптекой

б) каждая страница заверена печатью лечебного учреждения

в) каждая страница пронумерована

г) скреплен печатью и подписью главного врача

д) скреплен печатью и подписью руководителя вышестоящей организации

е) прошнурован

Вариант 3

1. МБА является учреждением:

а) типовым

б) бюджетным

в) имеющим собственные оборотные средства

г) хозрасчетным предприятием

д) медицинским

2. Закрытие аптеки на ремонт или инвентаризацию производится по решению:

а) областного отдела здравоохранения

б) заведующего аптекой

в) главного врача больницы

г) заведующего аптекой по согласованию с главным врачом

3. Сверка фактического наличия этилового спирта с книжным остатком производится:

а) ежедневно

б) раз в квартал

в) на 1-е число каждого месяца

г) на 1-е число каждого года

д) еженедельно

е) раз в 10 дней

Вариант 4

1. Задачи МБА:

а) прием рецептов от населения

б) приготовление лекарств по рецептам

в) отпуск готовых лекарственных средств (ГЛС) за наличный расчет

г) приготовление лекарств по требованиям

д) обеспечение ГЛС лечебно-профилактических учреждений

е) продажа населению перевязочных материалов, предметов ухода за больными и минеральной воды

ж) обеспечение ЛПО перевязочными материалами, предметами ухода за больными и другими товарами медицинского ассортимента

2. Часы работы МБА устанавливает:

а) Министерство здравоохранения республики;

б) заведующий аптекой по согласованию с главным врачом больницы;

в) орган здравоохранения по согласованию с аптекой;

г) аптекоуправление по согласованию с органом здравоохранения.

3. Отпуск этилового спирта лечебным учреждениям производят на осно­вании документов:

а) счета-фактуры;

б) рецепта;

в) постоянной доверенности;

г) требования;

д) требования и разовой доверенности;

е) разовой доверенности.

Вариант 5

1. МБА отпускает лекарства:

а) стационарным больным

б) населению за наличный расчет

в) населению по безналичному расчету

г) ЛПО по безналичному расчету

д) учреждениям за наличный расчет

е) учреждениям по безналичному расчету

2. Численность производственного и подсобного персонала в МБА определяется на основании показателей:

а) общего товарооборота

б) экстемпоральной рецептуры

в) количества коек в прикрепленных лечебно-профилактических организациях

г) товарооборота по ручной продаже

д) общей рецептуры

3. Срок действия доверенности на получение этилового спирта:

Вариант 6

1. МБА должна располагаться:

а) в главном корпусе больницы

б) в подвальном помещении жилого дома

в) на 5 этаже жилого дома

г) в теплом помещении

д) в хорошо проветриваемом помещении

е) в помещении, обеспечивающем сохранность медикаментов и отвечающем требованиям СанПиН

2. Объем работы аптеки ЛПО и МБА определяется:

а) рецептурой

б) прикрепленными ЛПО учреждениями

в) количеством коек в прикрепленных ЛПО и их профилем

д) штатом аптеки.

3. МБА может производить следующие внутриаптечные заготовки:

а) раствор хлорида кальция

б) 1% раствор пилокарпина

в) 2% раствор салициловой кислоты

г) спиртовый раствор бриллиантовой зелени

Вариант 7

1. МБА имеет в своем составе помещения:

а) ассистентскую

б) кабинет химика-аналитика

в) материальные комнаты

д) помещения для обработки требований

е) асептический блок

ж) помещения для отпуска ТМЦ лечебным организациям

2. Требования на ядовитые и наркотические лекарственные средства оформляются:

а) подписью старшей медсестры

б) подписью руководителя лечебного учреждения и главного бухгалтера

в) подписью заведующего отделением

г) подписью и личной печатью дежурного врача

д) подписью главного врача и печатью лечебного учреждения

3. Количественный учет наркотических и ядовитых веществ в МБА ведется:

а) ежедневно

б) ежемесячно

в) ежегодно

г) еженедельно

д) раз в квартал

Вариант 8

1. МБА должна быть обеспечена:

а) телевизором

б) оборудованием

в) инвентарем

г) сфигмоманометром

д) справочной литературой

е) аппаратурой

2. Рецепты и требования, по которым отпущено лекарство, содержащее наркотическое вещество, хранятся в аптеке:

а) 1 месяц

в) 0,5 года

д) 3 месяца

3. Рецепты и требования, по которым отпускается этиловый спирт из МБА, хранятся:

б) 0,5 года

в) 1 месяц

Вариант 9

1. МБА информирует врачей о:

а) выполнении плана товарооборота

б) имеющихся в аптеке ГЛФ

в) выполнении плана прибыли

г) фармакологических аналогах отсутствующих препаратов

д) возможных побочных действиях препаратов

е) ценах на лекарственные средства

2. Требования на обычные лекарственные средства хранятся в аптеке:

а) 0,5 года

б) 2 месяца

3. За правильное хранение, отпуск, учет, рациональное назначение вра­чами этилового спирта несут ответственность:

а) заведующий отделением

б) старшая медсестра

в) руководитель учреждения

г) завхоз

Вариант 10

1. Лекарственные средства из МБА отпускаются прикрепленным лечебным учреждениям на основании:

а) доверенности

б) рецепта

в) докладной записки

г) рецепта, подписанного руководителем лечебного учреждения

д) требования, подписанного руководителем и заверенного печатью

2. Торгово-финансовая деятельность аптеки определяется:

а) планом по рецептуре

б) количеством прикрепленных ЛПО

в) количеством коек в ЛПО, прикрепленных на снабжение к аптеке;

г) годовым торгово-финансовым планом

3. Периодичность сверки фактического количества этилового спирта с учетными данными в МБА:

а) ежегодно

б) ежедневно

в) ежемесячно

г) ежеквартально

д) 1 раз в 3 месяца

ТЕМА:ПРИНЦИПЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОТРЕБНОСТИ В ЛЕКАРСТВЕННЫХ

• Это организационная форма предоставления лекарственного обеспечения населения и ЛПУ. Различают такие виды специализации:

• 1.За спецификой производственной деятельности.

• 2.За спецификой сбытовой деятельности.

• 3.За спецификой больных, которые обслуживаются.

• 4. За спецификой групп лекарств, которые отпускаются.

• 5. За спецификой реализации безрецептурных препаратов.

• 6. За спецификой дополнительных функций.

• 7. За спецификой предпринимательской среды (аптеки традиционные – офлайновые; интернет – аптеки – онлайновые, специализируются на электронной торговле).

• Основной целью больничных и межбольничных аптек является своевременное и качественное обеспечение стационарных больных медикаментами и изделиями медицинского назначения. Для осуществления этого задания аптеки выполняют такие функции:

• - определение потребности ЛПУ в ЛС, предметах ухода за больным и других товарах медицинского назначения;

• - закупка и отпуск в отделение ЛПУ медикаментов, перевязочных материалов, предметов ухода за больным;

• - приготовление экстемпоральных лекарств по требованиям - заказам отделений ЛПУ;

• - контроль качества приготовленных лекарств;

• - контроль за правильностью хранения и рациональным использованием медикаментов в отделениях и кабинетах ЛПУ;

• - контроль за рациональным использованием ассигнований, которые выделяются на приобретение мед. товаров;

• - информационная работа.

Типы аптек

• В зависимости от профиля и структуры ЛПУ больничные аптеки могут быть:

• 1. Аптеки больниц общего профиля;

• 2. Аптеки специализированных больниц (туберкулёзные, инфекционные, психоневрологические);

• 3. Аптеки клиник;

• 4. Аптеки санаториев.

• Аптеки, которые обслуживают ЛПУ могут быть бюджетными (финансирование этих аптек осуществляется за счёт бюджетных средств) и хозрасчётными. Хозрасчётные аптеки - функционируют на правах юридического лица, осуществляют оптовую, розничную реализацию медикаментов и ИМН, а также занимаются изготовлением екстемпоральних ЛС.

• Аптеки открывают для обслуживания одного ЛПУ (больничная аптека) или нескольких ЛПУ (межбольничная аптека). Размещаться такие аптеки должны в отдельном помещении или в помещении ЛПУ с отдельным входом.

• П риобретение ЛС и ИМН проводится от фирм-дистрибьюторов, аптечных складов на основании договоров при наличии лицензии путём участия в тендерах (при наличии не менее 3 поставщиков, при закупке не менее, чем 30тыс.грн.).

• Ассортимент закупаемых ЛС регулируется государством.

• Обязанности уполномоченного лица ЛПУ

• регламентируется приказом МОЗ Украины №584 от 16.12.03г.

• Входной контроль осуществляется уполномоченным лицом (старшая медсестра, провизор или фармацевт аптеки ЛПУ, утвержденные приказом руководителя ЛПУ, их данные сообщаются в территориальные государственные инспекции).

Граничные нормативы хранения наркотических, психотропных лекарств и прекурсоров в структурных подразделениях ЛПУ

• Аптека ЛПУ – двухнедельная потребность;

• Отделение ЛПУ – трехсуточная потребность;

• Посты (кабинеты) ЛПУ – двухсуточная потребность;

• Приёмное отделение стационара для предоставления неотложной медицинской помощи за жизненными показателями в вечернее и ночное время – пятисуточный резерв;

• Амбулатории, ФАПы – недельная потребность.

• Порядок выписывания ЛС и ИМН и ПКУ в структурных подразделениях ЛПУ.

• ЛС для нужд ЛПУ выписываются отдельно каждому отделению. Требование-заказ оформляется кутовым штампом, круглой печатью ЛПУ, подписью руководителя или его заместителя с лечебной части. В требовании-заказе указывают наименования, дозирование, формы выпуска и общее количество ЛС(в 3 екземплярах).

Требования-заказы на ЛС, которые подлежат ПКУ, ЛС для наркоза выписываются на отдельных бланках для каждой группы препаратов (4 экземпляра). В них обязательно указывают название отделения или кабинетов, назначение ЛС (для инъекций, внутренние и т.д.). Наркотические, психотропные ЛС, прекурсоры списка №1 выписываются на латинском языке и количество указывается словами.

• Для наркотических ЛС помимо вышеуказанных должно быть: номер истории болезни, ФИО больного, наименование и дозирование этих средств, а также их назначение. Для получения ЛС оформляется доверенность (срок действия – 10 календарных дней).

• ПКУ в ЛПУ подлежат:

• 1.Наркотические ЛС.

• 2.Психотропные ЛС.

• 3.Прекурсоры списка №1.

• 4.Ядовитые ЛС (атропин и его соли – порошок, тетракаин, тригексифенидил, миорелаксанты периферического действия).

• 5.Сильнодействующие ЛС (буторфанол, дифенгидрамин (твердые формы), клофелин (субстанция и жидкие формы), метандиенон, ретаболил, прометазин).

• 6.Комбинированные ЛС (твердые формы), которые содержат трамадол, эфедрин, псевдоэфедрин.

• Бюджетные аптеки закупают медикаменты в пределах ассигнований, которые выделяются с госбюджета на лечение больным стационара. Хозрасчётные аптеки имеют возможность формировать товарные запасы в значительных объёмах, что позволяет аптеке быстро реагировать на запросы ЛПУ.

Характеристика аптек, которые осуществляют лекарственное обеспечение ЛПУ

• Небольшие ЛПУ, особенно расположенные в сельской местности, обеспечиваются лекарствами и ИМН через территориальные аптеки.

• Большие ЛПУ обеспечиваются ЛС через сеть межбольничных и больничных аптек.

• Межбольничная аптека организуется для обеспечения двух и больше ЛПУ с общим количеством кроватей не менее 500, а также в населенных пунктах, где во всех ЛПУ общее число кроватей от 100 до 500.

• Больничная аптека организуется для обеспечения одного ЛПУ с числом кроватей 500 и больше, а так же в населенном пункте, где есть лишь одна больница с числом кроватей не менее 100.

• Для обслуживания ЛПУ аптеки должны иметь ряд дополнительных помещений, а именно:

• - комната обслуживания медицинского персонала (информационная);

• - комната для комплектации заказов;

• - заготовочная концентратов и полуфабрикатов;

• - помещение для хранения чистой посуды;

• - материальная для ядовитых и наркотических препаратов;

• - материальная для хранения термолабильных веществ;

• - материальные для хранения изделий медицинского предназначения и другие;

• - распаковочная.

Штат межбольничной аптеки:

• 1. Административный персонал (зав. аптекой, провизор, главный бухгалтер, инженер по технике безопасности, экономист);

• 2. Фармацевтический персонал (фармацевты, провизоры);

• 3. Вспомогательный персонал (фасовщики, санитарки);

• 4. Обслуживающий персонал (рабочий по ремонту помещений, водитель).

Обязанности фармацевта ЛПУ

• Для выполнения функций относительно организации лекарственного обеспечения стационарных больных в ЛПУ, которые прикреплены к аптекам вводится должность фармацевта (но не более двух лиц), который непосредственно подчиняется главному врачу или его заместителю.

• Обязанности такого фармацевта :

• - принятие и проверка заказов от отделений ЛПУ;

• - принятие из аптеки укомплектованных заказов и своевременная передача ЛС и ИМН в соответствующие отделения;

• - постоянная связь с врачами, информирование их о лекарственных средствах;

• - контроль за соблюдением в отделениях и кабинетах ЛПУ установленных правил хранения ЛС.

Должность клинического провизора

• введена в штат ЛПУ из расчёта 1 клинический провизор на 300 больничных коек, но не более 2 человек на больницу.

• Функции:

• - участие в выборе метода фармакотерапии конкретного больного, определения её стоимости и времени окончания;

• - интерпретация указаний врача относительно препаратов в связи с раньше назначенными лекарствами, диагнозом и историей болезни пациента, его состоянием, результатами лабораторных анализов и наследственными болезнями;

• информирование врачей о изменениях в нормативно-правовых документах, которые регламентируют фармацевтическую деятельность;

• консультирования медицинского персонала относительно возможных побочных реакций, дозирования, оптимальной врачебной формы, способа и времени применения препарата;

• - консультирование больного о применении назначенных ему препаратов, необходимости соблюдения определенной диеты и режима принятия лекарств;

• Клинический провизор должен владеть:

• основными методами клинического, лабораторного и инструментального обследования больных;

• основными направлениями и принципами лечебной терапии;

• методами оценки клинической эффективности препаратов основных фармакологических групп;

• системными знаниями с клинической фармакологии, совместимости лекарственных препаратов при проведении комплексной терапии;

• методологией прогнозирования и предупреждения фактов риска побочных действий ЛС.

Основные направления деятельности клинического провизора

• фармацевтическая опека в отделениях ЛПУ, больничных аптеках;

• вопросы рациональных закупок и использования ЛС на основании клинико-фармацевтического менеджмента и фармакоекономических исследований, усовершенствование лекарственного обеспечения ЛПУ;

• контроль качества фармакотерапии путем оценки листов лекарственных назначений;

• клиническая и клинико-лабораторная работа;

• организационно-методическая работа.

Госпитальная аптека за границей

• Основные функции госпитальной аптеки – закупка, распределение и контроль за применением ЛС. Кроме того, аптека занимается:

• - обеспечением медикаментами специальных программ лекарственной терапии;

• - обеспечением ЛС поликлиник, домов для содержания пожилых людей, других медицинских учреждений;

• - сбором и предоставлением информации про ЛС;

• - проведением семинаров для медицинского персонала госпиталя по вопросам фармации;

• - проведением клинических исследований ЛС с целью определения их эффективности;

• - предоставление информации о ЛС;

• - работой по составлению равно эффективных, недорогих ЛС, которые рекомендованы к применению в больнице;

• - периодическим контролем за использованием медикаментов в больнице.

Типичные модели госпитальной аптеки:

• 1. Аптека – склад отпускает готовые ЛС по заказам врачей.

• 2. Клиническая аптека – вместе с врачами разрабатывает перечень ЛС, необходимых для работы больницы и принимает участие во внедрении новых препаратов и определении их эффективности.

• 3. Аптека специализированного типа исполняет функции первых двух.

Системы распределения лекарств.

• Традиционная система – состоит в том, что:

• - в соответствии с заказом врача, которое поступило, аптека отпускает препарат на несколько дней в больницу, где он и хранится в шкафу для ЛС;

• - медсестры из запаса формируют набор индивидуальных доз;

• - по окончании запаса медсестра выписывает новый заказ.

• Вторая система предусматривает выдачу из аптеки готовых дозированных врачом лекарств, когда выдается контейнер с препаратом только для одного больного. Возможно так же применение двухконтейнерного метода: один контейнер находится в больнице, другой – в аптеке. Замена пустого контейнера на полный из аптеки осуществляется каждый день.

• Основными видами документов госпитальной аптеки являются заказы на ЛС от врачей и документы на отпуск лекарств.