Повышенное давление и гипертонус матки во время беременности диагностируют у 10% женщин. Патологии могут негативно отразиться на здоровье будущей мамы и ребенка, но не всякие препараты можно принимать для нормализации артериальных показателей. Часто специалисты назначают Нифедипин при беременности. Как правильно нужно его принимать?
Для чего назначают
Нифедипин – гипотензивное лекарственное средство, которое относится к группе блокаторов кальциевых каналов. Его используют для снижения давления, предупреждения появления приступов стенокардии, улучшения работы сердца и сосудов.
Терапевтическое действие Нифедипина:
- улучшение состояния стенок сосудов;
- нормализация сердечного ритма;
- устранение излишков натрия и калия.
Как быстро действует препарат? Улучшение наступает в течение 20 минут после приема. Терапевтическое действие продолжается до 6 часов. Лекарство практически полностью выводится почками. Нифедипин выпускается российскими фармацевтическими компаниями в виде таблеток и раствора для инъекций, его цена – 45–50 руб.
Важно! В инструкции к Нифедипину указано, что он противопоказан будущим и кормящим мамам. Поэтому можно ли беременным принимать его – решает только врач. Заниматься самолечением нельзя.
Использование Нифедипина при беременности
Иногда беременным назначают гипотензивное средство даже при отсутствии гипертонии. Это лекарство не только эффективно снижает артериальные показатели, но и препятствует сокращению матки. Поэтому его часто применяют при повышенном тонусе матки для предотвращения преждевременных родов. Из всех токолитиков он считается наиболее безопасным, поскольку имеет минимальное количество побочных реакций.
После приема Нифедипина блокируется движение кальция по гладкой мускулатуре, из которого состоит миометрий. После недельного лечения препаратом на сроке 18–24 недели при тонусе матки значительно снижается риск преждевременного родоразрешения. При укороченной шейке, преждевременном ее раскрытии и размягчении Нифедипин наиболее эффективное лекарство – по терапевтическому действию у него нет аналогов.
Зачем беременным назначают Нифедипин:
- для лечения вазоспастической и хронической стенокардии;
- при высоком давлении для купирования гипертонического криза;
- устранения повышенного тонуса матки;
- при угрозе выкидыша и преждевременных родов;
- для уменьшения проявлений позднего гестоза.
Нифедипин хорошо переносится беременными. После приема отсутствует одышка, тошнота, повышенная потливость, что часто бывает при лечении гипотензивными средствами и токолитиками. Назначают его только в том случае, если при помощи более безопасных лекарственных средств не удалось остановить преждевременные схватки.
Важно! Лекарство не влияет на уровень сахара, липидов и мочевой кислоты в крови, гипокальциемия после приема не развивается.
Инструкция по применению
Прием Нифедипина может негативно сказаться на развитии плода, если во время лечения не соблюдать дозировку. По инструкции беременным следует принимать по 1–2 таблетки в сутки на протяжении 1–2 недель. При более длительной терапии развивается привыкание к препарату. Максимальная суточная доза – 6 таблеток. Раствор Нифедипина для инъекций во время вынашивания ребенка не используют.
Нифедипин часто назначают на сроке 24–34 недели, когда требуется продлить беременность для проведения лечения кортикостероидами. Такая терапия позволяет снизить вероятность возникновения у новорожденного серьезных осложнений.
Как принимать Нифедипин? Гинеколог или кардиолог может назначить прием лекарства сублингвально, когда таблетку следует класть под язык и ждать ее полного растворения – такой способ ускоряет действие препарата. Можно также принимать таблетку привычным способом и запивать большим количеством чистой воды без газа. Употреблять его следует в одно и то же время независимо от приема пищи. Во время лечения показан строгий постельный режим.
Нифедипин нельзя принимать вместе с препаратами кальция, поскольку они нейтрализуют терапевтическое действие друг друга. При совместном приеме с магнием может возникнуть сильная мышечная слабость и ухудшение координации.
Лекарство нельзя прекращать принимать резко, поскольку может возникнуть синдром отмены. Уменьшать дозу следует постепенно на протяжении 3–5 дней.
Важно! По статистике, если беременная женщина принимала Нифедипин, у малыша снижается риск развития кровоизлияний в мозг, заболеваний кишечника и механической желтухи.
Последствия приема
Нифедипин беременные могут принимать только под постоянным наблюдением врача. Чаще всего лечение проходит в условиях стационара. В составе препарата присутствует лактоза, пшеничный крахмал, желтые красители – эти компоненты могут спровоцировать появление аллергических реакций, приступа астмы, сыпи и отечности.
Для уменьшения негативных последствий будущим мамам часто назначают Нифедипин пролонгированного действия, который действует не так быстро, но снижает давление и тонус на 12–24 часа.
Возможные побочные действия:
- глицерол может стать причиной мигрени и диареи;
- повышенная утомляемость, слабость, ухудшение качества сна;
- временное ухудшение зрения, кровоизлияния в глазное яблоко, носовые кровотечения;
- тремор конечностей, судороги, приступы необоснованной паники;
- учащение пульса, приступы тахикардии, обмороки;
- энурез, желтуха, повышение температуры.
Негативные последствия, вызванные резким расширением сосудов, обычно проходят самостоятельно в течение нескольких дней. Прием препарата может также вызвать повышенное потоотделение, поэтому обязательно следует соблюдать питьевой режим.
Нифедипин при беременности от давления и гипертонуса нельзя принимать, если в анамнезе присутствует инфаркт, неустойчивая стенокардия, малый объем циркулирующей крови. Противопоказан прием препарата при низком давлении, аортальном стенозе, во время грудного вскармливания. Опасно принимать лекарство при сахарном диабете, наличии серьезных почечных и печеночных патологий.
Нифедипин в I триместре назначают только в том случае, если на фоне гипертонуса развивается сердечная недостаточность, кислородное голодание, нарушение функций почек. Препарат способен проникать сквозь плацентарный барьер, что может стать причиной развития врожденных патологий у плода, замирания беременности.
Важно! Во время приема Нифедипина нельзя пить грейпфрутовый сок, чтобы не усилить проявление побочных реакций.
Гинипрал или Нифедипин при беременности – что лучше
При индивидуальной непереносимости компонентов Нифедипина для лечения гипертонуса и повышенного давления могут быть использованы другие препараты – Папаверин, Но-шпа, Утрожестан, Магнелис B6.
Гинипрал – токолитик на основе сульфата гексопреналина. Его используют для предотвращения преждевременных родов, при сильных и частых схватках, которые протекают без сглаживания шейки матки. Препарат обладает сосудорасширяющим свойством, улучшает кровоснабжение матки и плаценты – его назначают при риске развития гипоксии плода.
Противопоказано лекарство на ранних сроках беременности. Наиболее эффективно оно на 20–26 неделях. На 36–37 неделе его отменяют, поскольку Гинипрал замедляет родовую деятельность.
Прием Гинипрала негативно сказывается на работе сердца и сосудов, часто возникают сильные аллергические реакции, во время лечения ухудшается выведение мочи почками. На время терапии следует отказаться от чая и кофе, уменьшить суточное потребление соли и воды.
Гинекологи считают, что Нифедипин действуют мягче, нежели Гинипрал, и легче переносится беременными. Он имеет меньшее количество побочных эффектов, лучше помогает при гипертонусе. Гинипрал не используют для лечения гипертензии, хотя после приема лекарства артериальные показатели снижаются.
Нифедипин помогает устранить гипертонию и гипертонус матки во время беременности. Но препарат обладает токсическими и тератогенными свойствами, поэтом принимать его можно только по назначению врача. Кардиологи и гинекологи активно используют его для лечения будущих мам, но абсолютная безопасность лекарственного средства для этой категории пациентов клинически не доказана.
В настоящее время получило широкое распространение применение препарата "Нифедипин" при беременности. В большинстве случаев она длится около 40 недель, но примерно одни из восьми родов происходят до 37-й недели, когда плод еще не полностью развит или незрелый. Недоношенные младенцы подвержены более высокому риску серьезных заболеваний и даже смертельного исхода, чем доношенные дети, и значительно повышается вероятность возникновения отклонений в развитии.
Применение токолитиков: для чего?
Врачи могут лечить женщин с угрозой преждевременных родов лекарствами, известными как токолитики, которые могут замедлить или препятствовать возникновению преждевременной родовой активности в течение нескольких дней и даже недель. Это время нужно для назначения кортикостероидных препаратов, которые могут помочь избежать осложнений от преждевременных родов. Если выиграно по крайней мере 24 часа до родов, то кортикостероиды могут помочь предотвратить некоторые из наихудших проблем для недоношенного:
- респираторный дистресс-синдром;
- кровоизлияния в мозг;
- некротический энтероколит.
Даже недели, обеспечиваемой токолитиками, может быть достаточно, чтобы перевести беременную в больницу, которая оснащена аппаратурой для неонатальной интенсивной терапии. Это позволяет увеличить шансы новорожденных на выживание.
Применение "Нифедипина" при беременности
Некоторые токолитические препараты могут вызывать побочные эффекты у матери, плода или у них обоих, и некоторые из них бывают очень серьезными. Вот почему у акушеров возрос интерес к препарату "Нифедипин". Применение при беременности показано по причине того, что это средство вызывает меньше всего побочных эффектов, чем некоторые другие токолитики, хотя и данный препарат может привести к некоторым серьезным осложнениям.
Основное назначение препарата «Нифедипин» - контроль высокого кровяного давления и обезболивание стенокардии (боли в груди). Он классифицируется как кальциево-канальный блокатор и блокирует прохождение кальция в сердечной и гладкой мускулатуре, особенно в миометрии. А кальций необходим для сокращения матки. Одним из наиболее широко применяемых и изученных препаратов среди блокаторов кальциевых каналов для подавления преждевременных схваток является "Нифедипин". Инструкция по применению при беременности советует прием препарата с 18 недель.
Использование токолитиков при угрозе прерывания беременности является спорным. 80 % женщин с подозрением на преждевременные роды лечатся с помощью этих лекарств без надобности. И токолитики продемонстрировали лишь ограниченную пользу.
"Нифедипин" для сохранения беременности
Если сравнивать применение препарата «Нифедипин» во время беременности с другими токолитическими препаратами, то бетамиметики имеют некоторые проблемы с безопасным применением, а блокаторы кальциевых каналов хорошо переносятся женщинами. При применении этого препарата сократилось число рожениц на сроках до 34 недель беременности. Хватает всего семи дней лечения.
Кроме того, этот препарат хорошо переносится женщинами, и меньшее количество беременных прекращают лечение из-за побочных эффектов. Младенцы, чьи матери получали «Нифедипин» при беременности, были менее склонны к развитию респираторного дистресс-синдрома, кровоизлияния в мозг, серьезных заболеваний кишечника и желтухи.
В то же время недостаточно доказательств, чтобы полностью сравнить "Нифедипин" с другими токолитиками или подобрать адекватную дозу лекарства для приема. Для этого необходимы дополнительные исследования.
Каковы риски, связанные с "Нифедипином"?
Вполне безопасен для плода и матери «Нифедипин» при беременности. Отзывы врачей говорят о быстром эффекте без дискомфорта, в то время как токолитические препараты обладают более сильными побочными эффектами. Женщины часто отказываются от токолитиков из-за плохой переносимости, возникновения одышки, усиленного сердцебиения, потливости.
Прием препарата «Нифедипин» при беременности при тонусе матки оправдан в случае с пациентками, которые имеют повышенный риск стенокардии, инфаркта, а также при застойной сердечной недостаточности, нарушениях сердечного ритма, недостаточности кислорода в тканях (гипоксии) и почечной недостаточности.
Осложнения
При изучении влияния на организм матери и плода были выявлены следующие побочные эффекты:
1. Гипотония (низкое кровяное давление). Во время исследований эффективности препарата "Нифедипин" при беременности было зафиксировано множество серьезных осложнений, одним из наиболее частых была гипотония. Но ученые поставили под сомнение важность этого осложнения, поскольку оно не влияет на плод.
2.Одышка (трудное или затрудненное дыхание и одышка). Это осложнение было зарегистрировано у 6 % женщин. Прием препарата был прекращен, и состояние пациенток быстро восстановилось. Это объясняется большой нагрузкой на сердце и сосуды: у шести из семи женщин была многоплодная беременность.
3.Периферические отеки (накопление жидкости в лодыжках, стопах и голенях). Умеренный отек диагностировался у 10 процентов женщин, принимающих «Нифедипин» при беременности.
Инструкция указывает на эти осложнения. Но в практической деятельности беременные хорошо переносят этот препарат, и все эти побочные эффекты наблюдаются довольно редко.
Лекарственное взаимодействие
"Нифедипин" при беременности может взаимодействовать с бета-блокаторами и другими препаратами, включая дигоксин, хинидин, варфарин, циметидин и сульфат магния.
Ограничения в питании. Не следует кушать грейпфрут или пить грейпфрутовый сок в течение трех дней перед приемом препарата «Нифедипин» и во время лечения.
Общие побочные эффекты
Они включают в себя головные боли, тошноту, головокружение, приливы, учащенное сердцебиение, мышечные судороги, запоры и кашель.
Кто должен проявлять осторожность, используя «Нифедипин»? Побочные эффекты и другие осложнения могут проявляться более явно у женщин с многоплодной беременностью, с преждевременным разрывом плодных оболочек, кровотечениями из влагалища, инфекциями внутри матки, сахарным диабетом или сердечными заболеваниями. Использование больше чем одного токолитического препарата одновременно или последовательно может вызвать побочные эффекты у матери.
Не следует принимать препарат длительно. Он предназначен для использования в течение непродолжительного времени: 7-14 дней.
Если имеется возможность продления беременности, то оправдано назначение препарата между 24 и 34 неделями вынашивания, когда необходимо применение стероидов, чтобы помочь матери и ребенку. Не следует применять, когда родовая деятельность активна или если беременная и плод находятся в опасности от возникшей инфекции, кровотечения или других осложнений.
« Нифедипин» может остановить преждевременные роды от двух до семи дней, оставляя время для использования кортикостероидов с целью снижения числа осложнений у плода, связанных с ранним появлением на свет. Назначение его зависит от ситуации, и оно должно быть оправдано.
Еще один положительный эффект
В качестве наиболее распространенных патологий беременности рассматриваются гипертоническая болезнь, преэклампсия и эклампсия. Они являются осложнением 1 из 10 беременностей.
«Нифедипин» используется для лечения хронической гипертонии, гестоза легкой степени в поздние сроки беременности и гипертензии, связанной с преэклампсией. При пероральном применении препарат повышает тератогенный риск для плода и поэтому не показан в ранние сроки беременности. Он также не вызывает заметного снижения маточного кровотока. Исследования показали эффективность и безопасность длительного действия перорального препарата «Нифедипин» при беременности у женщин с тяжелой гипертензией.
Комплексная терапия
Интерес к использованию препарата «Нифедипин» для контроля АД при преэклампсии появился при одновременном применении сульфата магния для предотвращения судорог. Лекарственное взаимодействие препарата «Нифедипин» и MgSO 4 не вызывает нервно-мышечную блокаду, депрессию миокарда или сосудистую недостаточность в большинстве случаях. В практике эти лекарства обычно используются вместе без повышенного риска. Отзывы сообщают о быстром и значительном снижении артериального давления при приеме внутрь - через 20-30 минут. Этот эффект сохраняется в течение 2-4 часов. При сублингвальном применении наблюдается более быстрый и продолжительный эффект.
При проведении суточного мониторинга артериального давления было выявлено, что препарат способен значительно снижать АД. При этом беременные с гипертонией снижение наблюдали в течение 24 часов. Их артериальное давление находилось в районе 120/90 мм рт. ст.
Применение антигипертензивных препаратов при беременности для лечения легкой, умеренной или тяжелой гипертензии оправданы, и в настоящее время существует мало доказательств в поддержку концепции о том, что контроль АД у беременных с хронической артериальной гипертензией позволит предотвратить последующее возникновение преэклампсии. Но без лечения она становится причиной для наиболее неблагоприятных исходов у этих больных. Рекомендуется большинству беременных женщин с артериальной гипертонией от 140 до 150 мм рт. ст. систолического и/или диастолического от 95 до 100 мм рт. ст. для профилактики обострений применение препарата «Нифедипин» в стандартных дозах - 10-20 мг в сутки.
Диагноз «гипертонус» и связанные с ним опасности знакомы многим будущим мамам. Угроза прерывания беременности на ранних и поздних сроках требует принятия решительных мер. Нифедипин - один из препаратов, польза которых часто превосходит риск, связанный с появлением побочных реакций организма беременной.
Действие Нифедипина на давление и тонус мышц
Нифедипин в фармакологии относится к блокаторам кальциевых каналов (БКК) первого поколения . Кальциевые каналы - это особые строения в клеточных мембранах, через которые движутся ионы кальция. Они есть во многих тканях организма, в том числе и в гладких мышцах. Их блокировка меняет концентрацию кальция внутри и вне клеток, благодаря чему проявляются следующие терапевтические эффекты:
- расширение артериальных сосудов и снижение артериального давления без влияния на тонус вен;
- угнетение сокращения гладкой мускулатуры;
- улучшение кровоснабжения и питания тканей.
Ионы кальция проникают внутрь клетки через кальциевые каналы
Благодаря своим свойствам Нифедипин нашёл широкое применение для лечения заболеваний сердца и кровеносной системы. По инструкции, препарат показан в случае:
- ишемической болезни сердца;
- артериальной гипертензии (повышенном давлении).
Нифедипин - это широко применяемый в медицине блокатор кальциевых каналов
Нифедипин - одно из первых открытых лекарственных веществ, влияющих на движение ионов кальция в организме. Оно было синтезировано в 1966 году и считается прототипом препаратов этого класса.
Зачем его назначают при беременности
Согласно медицинскому руководству, Нифедипин запрещён во время беременности, но тем не менее иногда назначается будущим мамам. Применяется он не только по прямым показаниям. Гладкие мышцы, на которые оказывает влияние вещество нифедипин, кроме сердца и кровеносных сосудов, находятся также в желудке, кишечнике, бронхах и других внутренних органах, в том числе и матке. Способность расслабления мускулатуры используется в гинекологии и акушерстве в случае:
- повышенного тонуса матки;
- угрозы выкидыша или преждевременных родов.
Нифедипин применяется тогда, когда более безопасные препараты не помогают снизить тонус матки и остановить преждевременные схватки. В тяжёлых ситуациях - при укорочённой шейке, преждевременном её размягчении и открытии - он часто назначается уже в первой половине беременности, когда более эффективных препаратов нет.
На более поздних сроках для предотвращения преждевременных родов некоторые специалисты отдают предпочтение Гинипралу. Но в отдельных случаях врачи назначают комбинированную терапию этими двумя препаратами для предотвращения развития привыкания или медицинской толерантности, то есть снижения реакции на лекарство.
FDA присвоило лекарственному веществу нифедипин категорию С: его применение допустимо только в том случае, когда польза от лечения превышает опасность для здоровья плода.
Видео: оправдано ли влияние лекарствами на тонус матки - точка зрения
Противопоказания и возможные последствия приёма
Несколько десятилетий использования вещества нифедипин в медицинской практике выявили все его достоинства и недостатки. Лечение препаратом может сопровождаться большим числом разных побочных реакций со стороны всех органов и систем организма.
Таблица: побочные реакции от лечения Нифедипином
| Органы и системы организма | Побочные реакции |
| Сердечно-сосудистая система |
|
| Центральная нервная система |
При длительном приёме внутрь в высоких дозах:
|
| Желудочно-кишечный тракт, печень |
|
| Опорно-двигательный аппарат |
|
| Аллергические реакции |
|
| Органы кроветворения |
|
| Мочевыделительная система |
|
| Прочее |
|
Чаще всего Нифедипин вызывает жар, покраснение кожных покровов, тахикардию, головную боль, головокружение и снижение артериального давления . В редких случаях у женщин давление в начале лечения падает очень сильно. Эти симптомы развиваются обычно в начале лечения и проходят при корректировке дозы .
Регулярный приём таблеток способствует появлению отёков, при этом их выраженность напрямую зависит от дозы препарата. Другие симптомы наблюдаются реже, а их острота ниже.
Уколы и капельницы с препаратами магния при преэклампсии - тяжёлом осложнении позднего токсикоза, при котором пациентку срочно госпитализируют - одновременно с приёмом Нифедипина ведут к сильнейшему падению артериального давления. А при взаимодействии с магнезией активное вещество Нифедипина провоцирует развитие нервно-мышечной блокады - проблем с глотанием и дыханием вкупе с мышечной слабостью. Поэтому обязательно сообщайте врачам скорой помощи, что вы принимаете этот препарат.
Кроме беременности, препарат также имеет внушительный список других прямых противопоказаний:
- повышенная чувствительность к нифедипину и другим производным дигидропиридина;
- совместное применение с рифампицином;
- острая стадия инфаркта миокарда (первые 4 недели);
- кардиогенный шок, коллапс;
- артериальная гипотензия (систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст.);
- синдром слабости синусового узла;
- сердечная недостаточность (в стадии декомпенсации);
- выраженный аортальный стеноз;
- выраженный митральный стеноз;
- тахикардия;
- идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз;
- период лактации;
- возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлена).
Нифедипин может быть опасен для женщин с самыми разными проблемами с сердцем. Его назначение требует осторожности, если имеет место хроническая сердечная недостаточность, проблемы с функционированием печени и/или почек, нарушения мозгового кровообращения, сахарный диабет, очень высокое артериальное давление, сопровождающееся изменением стенок сосудов .
Инструкции по безопасному применению таблеток
Нифедипин действует очень быстро - уже через 20 минут после приёма таблетки можно заметить появление терапевтического эффекта. Но он быстро выводится из организма и относится к лекарствам с коротким периодом действия - всего 4–6 часов, поэтому приём обычно назначают несколько раз в день по индивидуальной схеме, рассчитанной доктором. Продолжительность курса приёма зависит от цели назначения препарата и состояния женщины .
Есть много важных нюансов, которые нужно учитывать, поэтому самоназначение и изменение дозировки без консультации с врачом запрещены.
Например, при артериальной гипертензии тяжёлой степени на короткое время врач может увеличить суточную дозу. Также в зависимости от диагноза медик в индивидуальном порядке может прописать таблетки с нифедипином пролонгированного действия - ретард или ультраретард. Ещё один важный момент: в зависимости от состояния, таблетки либо принимают внутрь, то есть глотают, либо кладут под язык и ждут их растворения . Последний вариант часто назначается как мера срочной помощи при приступе стенокардии или гипертоническом кризе.
Нифедипин нужно применять с осторожностью, если вы водите машину или ваша работа требует повышенной концентрации внимания.
Прекращение лечения Нифедипином должно производиться постепенно, в течение 3–5 дней. Резкий отказ от препарата может привести к развитию синдрома отмены - повышению тонуса матки, скачку артериального давления и появлению других симптомов.
Чем можно заменить
Кроме Нифедипина и его многочисленных аналогов по действующему веществу (Кордафен, Кордипин, Коринфар, Санфидипин и других), есть ряд других препаратов, помогающих снизить тонус и предотвратить преждевременные роды. Выбор зависит от срока и того, насколько велика угроза прерывания беременности. Так, Гинипрал, например, не применяют до 28 недель, а Магне В6 неэффективен в сложных ситуациях, когда требуются решительные действия.
Таблица: препараты, назначаемые при гипертонусе и угрозе невынашивания
| Название препарата | В какой форме выпускается | Действующее вещество | Противопоказания | Особенности применения при беременности |
| Гинипрал |
|
Гексопреналина сульфат |
|
Противопоказан к использованию в I триместре беременности. Во II и III триместрах препарат применяется по показаниям. |
| Магне В6 |
|
|
|
Немалый опыт лечения препаратом беременных женщин не обнаружил токсического воздействия и повышения риска пороков развития плода. Магне В6 можно использовать, если врач считает это необходимым. |
| Партусистен |
|
Фенотерол |
|
При беременности применяют по показаниям и с учётом противопоказаний. В I триместре ингаляции требуют осторожного назначения. |
Нифедипин – очень популярный препарат среди наших акушеров, а также среди наших женщин. Я читаю на форумах, что мамочки прописывают его себе самостоятельно при давлении, для снижения тонуса матки, а значит для предотвращения риска потери беременности. Но препарат этот не так прост и безопасен, как кажется.
Поэтому сегодня будем разбираться, что такое нифедипин и для чего назначают нифедипин при беременности.
Что такое нифедипин?
В основе препарата вещество, которое является блокатором медленных кальциевых каналов. Основные свойства: антигипертоническое – снижение артериального давления и антиангинальное – предупреждение приступов стенокардии.
Что значит «блокатор медленных кальциевых каналов»?
Нифедипин блокирует каналы, по которым в клетку поступает кальций, за счет этого замедляются реакции, ответственные за мышечное сокращение. Сильнее всего этот препарат действует на мышечные клетки сердца и мускулатуру кровеносных сосудов. Так же оказывает сильное спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру внутренних органов.
Таким образом, нифедипин способен расслаблять гладкие мышцы сосудов, снижать сократимость миокарда, что ведет к снижению артериального давления . Поэтому этот препарат очень распространен и людей страдающих заболеваниями сердца и повешенным артериальным давлением. В акушерстве его также используют для снижения АД при беременности.
Кроме того нифедипин имеет такое свойство, как расслабление мускулатуры внутренних органов (спазмолитический эффект).
Поэтому в акушерстве раньше использовали нифедипин для снижения тонуса матки, хотя новейшие исследования не показали никакой эффективности этого препарата при тонусе. Сейчас его используют только для приостановки родов в случае ранних родов.
В акушерстве нифедипин применяется только в двух случаях:
- При гипертензии – стойком повышении давления при беременности
- При проведении острого токолиза – подавлении сократительной деятельности матки при преждевременных родах
Нифедипин при токолизе
Токолиз – это метод приостановки сократительной деятельности матки, проще говоря, схваток.
Акушеры используют этот метод для приостановки родов на 24-48 часов в случае, если роды преждевременные или у роженицы были выявлены какие-то отклонения , и ее нужно срочно перевозить в специализированный центр.
Если роды преждевременные, с 22 по 36 недели, акушерам нужно прежде всего увеличить шансы ребеночка на выживание для этого по всему миру используют введение кортикостероидов. Эти препараты ускоряют созревание сурфактантной системы легких плода и таким образом снижают риск пренатальной смертности.
То есть дают специальные препараты, которые помогают ускоренному развитию легких ребеночка, чтобы родившись, он смог начать дышать самостоятельно.
Но что бы ввести полный курс кортикостероиов и дать легким созреть нужно время. Поэтому женщине назначают нифедипин для приостановки родов на 24-48 часов. За это время как раз можно завершить введение курса кортикостероидов и существенно увеличить шанс недоношенного новорожденного выжить.
Однако назначать нифедипин для приостановки родовой деятельности можно только под наблюдением врачей. Врачи должны постоянно отслеживать пульс, давление, дыхание плода, потерю амниотической жидкости или крови, частоту сердечных сокращений плода, баланс жидкости, уровень глюкозы в крови.
Делается все это не просто так, врачи в роддоме будут очень чутко следить за тем, как себя чувствует малыш, и в любой момент смогут развернуть операционную и сделать кесарево сечение. Поэтому дома проводить токолиз и принимать нифедипин с целью отсрочит роды – ни в коем случае нельзя!
Но вы должны знать, что не всегда исход родов будет положительным, даже если удалось остановить схватки и назначить лечение.
Роды часто трудно остановить до клинически выгодного срока, при этом лечение, достаточно мощное, чтобы подавить маточные сокращения, может оказать побочное действие на мать или на ребенка. Последствия могут быть нежелательными или опасными.
Нифедипин для отсрочивания родов назначается только при условии, что одновременно будут проводиться инъекции дексаметазона – препарата, который повышает артериальное давление (АД).
При нормальном уровне АД прием больших доз нифидипина, который является антигепертензивным препаратом противопоказано, поскольку снижение АД пагубно влияет на маточно-плацентарный кровоток. Может сопровождаться инфарктами плаценты и развитием маточно-плацентарной недостаточности.
Нифедепин от давления
Препаратов от давления очень много, с самым различным действием. Однако в акушерстве очень много исследований посвящено именно правильному выбору препарата от давления, чтобы не нанести вред малышу и матери.
По большому счету абсолютно безвредных препаратов от давления просто не существует.
Если посмотреть классификацию лекарственных препаратов, то самыми безопасными препаратами являются препараты категории А. В этой категории нет ни одного средства от давления .
Изучая самые различные исследования последствий применения препаратов от давления, Международное общество по изучению артериальных гипертензий ВОЗ (1999г.) все-таки рекомендует для длительной терапии у беременных применять такие препараты, как: адреноблокаторы – ацебутолол, метопролол, пиндолол и антагонисты кальция (в частности нифедепин).
Однако нифедепин не является безвредным препаратом, и назначать его на ранних сроках крайне рискованно.
Экспериментальные исследования, проведённые на животных, выявили риск возникновения:
- врождённых уродств у эмбрионов;
- замедления роста и отставания в развитии плода;
- патологии внутренних органов зародыша;
- замершей беременности.
Исследований хорошего качества по изучению влияния на плод у беременных женщин не проводилось, хотя были единичные Российские исследования, которые не подтвердили возникновение тератогенного и эмбриотоксического воздействия на плод и новорождённых детей.
Таким образом, даже в медицинских кругах нет единого мнения о безопасности применения Нифедипина во время беременности. И всё же врачи считают возможным назначение препарата, но преимущественно на поздних сроках, когда важнейшие органы ребёнка уже сформировались, и лишь по серьёзным показаниям.
Таких показаний всего два:
- гипертензия
- проведение острого токолиза
Нифедипин при тонусе матки
Ни одно исследование не подтвердило, что на сегодняшний день существуют препараты для лечения гипертонуса матки! Ни но-шпа, ни папаверин, ни магнезия, ни новокаиновые блокады, ни нифедипин.
Лечение истмико-цервикальной недостаточности эффективно (наложение циркулярного-шва на матке, постановка пессария и прием прогестерона), но ни в случае лечения угрозы прерывания беременности нифедипином и прочими препаратами.
Я знаю, что многие женщины прописывают себе нифедипин самостоятельно, делятся этим на форумах, сами определяют дозировку, советуют друг другу. Ситуация эта меня пугает. Практически все лекарственные препараты во время беременности могут нанести тот или иной вред. И нифедипин не исключение. На ранних сроках можно серьезно навредить себе и малышу. Кроме того, основное предназначение этого препарата – снижение давления, принимая его очень важно знать какое у вас давление, чтобы не навредить еще сильнее.
Принимать нифедипин при тонусе матки это бесполезно и опасно. Лично я, как практикующий врач, считаю прием нифедипина на ранних сроках (на 1 и 2 триместрах) небезопасным. Этот препарат может нанести вред плоду.
Сочетание нифедипина и магнезии
Нифедипин нельзя сочетать с магнезией, так как признаки магнезиальной интоксикации и проявления кардиотоксического действия могут наступить даже на фоне терапевтической концентрации магния в плазме, следовательно, можно получить нейромышечный блок.
Препараты магнезии не назначаются совместно с нифедипином для остановки родовой деятельности, более того имеются сильные доказательства, что магнезия не способна остановить родовую деятельности, она лишь ослабляет сокращения матки.
Главным ее применением является лечение преэклампсии, да и то кратковременное (применение внутривенных капельных инъекций не более 78 часов до родоразрешения и 48 часов после родоразрешения).
Применение магнезии в ранние сроки беременности сопровождается серьезными побочными действиями на плод и мать.
У матери магнезия может вызвать, такие осложнения как:
- тошнота, горячие приливы
- головная боль
- головокружение
- нарушение зрения
- нарушение дыхательной и сердечной функций
- а также отек легких
Кроме того, магнезия никак не влияет на гипертонус матки, несмотря на то, что капельницы с магнезией назначают очень часто в наших больницах.
Папаверин и генипрал при тонусе матки
Папаверин – это один из препаратов, который никак не действует на сократительную деятельность матки. Это как вода, только с побочными действиями. Поэтому его бессмысленно использовать для при гипертонусе матки.
Генипрал, также как и нифедипин является токолитиком, то есть применяется для приостановки родовой деятельности. Однако этот препарат обладает куда более серьезными побочными действиями нежели нифедипин . Поэтому в случаях, когда нужно приостановить роды лучше использовать нифедипин.
При гипертонусе матки генипрал не эффективен. Поэтому нет никакого смысла его принимать.
Противопоказания для приема нифедипина
- гиперчувствительность к активному компоненту и другим составляющим препарата;
- острая фаза инфаркта миокарда;
- пониженное давление;
- кардиогенный шок;
- сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
- тяжёлый аортальный стеноз.
Побочные эффекты от приема препарата
- гиперемия кожных покровов;
- припухлость и покраснение рук;
- отёки нижних конечностей (например, лодыжек и голеней);
- головные боли;
- повышенная утомляемость;
- резкое понижение давления;
- сердечная недостаточность;
- расстройства пищеварения (диарея, запор, тошнота);
- аллергические проявления (крапивница, зуд).
ВЫВОДЫ:
Суммируем все, что мы сегодня с вами разобрали по нифедипину:
- Это небезопасный препарат, его может назначить только врач. Назначать его самой себе – нельзя ни в коем случае.
- Оправдано применение нифедипина при гепертензии и токолизе.
- Нельзя сочетать с магнезией.
- Ни гинепрал, ни но-шпа, ни магнезия, ни папаверин, ни нифедипин не помогают при гипертонусе матки.
Источники:
- Мэррей Энкин, Марк Кейрс, Мэри Ренфрью, Джеймс Нейлсон. Руководство по эффективной помощи при беременности и родах. Второе издание. – С.-П., 1999.
- О принципах ведения родов, принятых Всемирной Организацией Здравоохранения, Британский журнал Акушерства и Гинекологии, 99, 709-710, 1992.
- Охрана здоровья матери в Канаде, США и Санкт-Петербурге (1993-1997).
- Рождение ребенка в Европе /Нaving а babу in Еurоре. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 1985 (Public Health in Еurоре, No. 26).
- Шевченко Т.К. Актуальные вопросы акушерской патологии. М.: Медицина, 1991.
- Chalmers B., Hofmeyr G.F. Курс по обучению вопросам, связанным с рождением ребенка. Акушерство и Гинекология, 10, 179-187, 1989.
- Health in Europe. Copenhagen, WHO regional Office for Europe, 1994 (WHO Reginal Publications, European Series, No. 56).
- Mosby’s Medical, Nursing, and Allied Health. 4th edition, KN Anderson, LE Anderson, WD Glanze Eds, Mosby, St.Louis, 1994.
- Stedman’s Medical Distionary. 26th edition, Baltimore, Williams & Wilkins,1995.
- Тhe Cochrane Collaboration perinatal database. Oxford, Update Software, 1997.
- Тhe partograph: Section 11. А users manual. Geneva, World Health Organization, 1988.
- Webster’s Medical Desk Distionary. Springfield, Merriam-Webster Inc.,1995.
- World Нealth Organization. Рекомендации ВОЗ по соответствующей технологии родовспоможения\ Appropriate technology for birth. Lancet, 2(8452): 436-437 (1985).
Гипертонус матки и сердечно-сосудистые заболевания приводят к таким нежелательным последствиям, как преждевременные роды. По статистике, у 10% беременных женщин малыши появляются на свет до 37-й недели. Чтобы сохранить беременность и улучшить состояние женщины, врачи применяют в терапии медикаменты широкого спектра действия. Одним из таких препаратов является Нифедипин. Какое влияние оказывает этот медикамент на организм будущей мамы и карапуза, давайте рассмотрим более подробно.
Нифедипин - что это за медикамент
Для поддержания артериального давления в норме и снижения риска сердечно-сосудистых патологий возможно применение гипотензивных препаратов. В акушерстве для этих целей чаще используют Нифедипин. Так, в сравнении с другими медикаментами, он менее токсичен для будущего ребёнка, а его действие помогает стабилизировать состояние беременной.
Основной состав и принцип действия
Нифедипин - это не только гипотензивный медикамент, но и дигидропиридиновый блокатор, основное его действие направлено на замедление накапливания кальция внутри клеток, что приводит к расширению артерий и кровеносных сосудов, а также способствует снижению нагрузки на сердце.
В период гестации Нифедипин могут использовать как токолитическое средство, при этом цель его применения заключается в снижении тонуса маточных мышц и расширении просвета сосудов плаценты.
Кроме того, приём Нифедипина оказывает:
- защитное действие на сердечную мышцу;
- нормализующее действие на артериальное давление;
- спазмолитическое действие на мускулатуру внутренних органов;
- профилактическое действие в отношении неврологических заболеваний головы.
Основное действующее вещество медикамента - нифедипин. После приёма наблюдается улучшение состояния человека через 20–30 минут, а его эффект может длиться до 24 часов (таблетки ретард).
Нифедипин обладает свойством кардиопротектора: снижает потребность сердечной мышцы в кислороде, увеличивает циркуляцию в кровеносных сосудах миокарда. При этом, снижая давление, он не оказывает влияние на ритм сердца.
Нифедипин эффективно снижает давление и улучшает коронарное кровоснабжение
Приём Нифедипина позволяет одновременно нормализовать давление, положительно подействовать на сердечно-сосудистую систему и снизить риск летального исхода при осложнениях.
Выпускается этот медикамент в следующих формах:
- драже 10 мг;
- таблетки 10 мг;
- таблетки ретард (пролонгированного действия) 20 мг;
- капсулы 5 и 10 мг;
- инфузионный раствор в ампулах по 50 мл;
- ампулы для внутрисосудистого введения по 2 мл;
- гель и крем для наружного применения.
Нифедипин используется врачами для лечения стенокардии и снижения давления не только у взрослых, но и у детей, а также беременных женщин, хотя период гестации и детский возраст указаны в противопоказаниях.
Можно ли применять беременным Нифедипин
Терапия женщины в «положении» всегда связана с трудностью в выборе медикаментов из-за их возможного влияния на ребёнка. Назначая лечение, врачи стараются учесть все риски и осложнения, которые может спровоцировать приём лекарства.
Гипертонус матки в период беременности может привести к преждевременным родам
Согласно аннотации к Нифедипину, беременность и период кормления грудью являются противопоказаниями, но несмотря на это, медикамент широко используется в терапии беременных женщин.
В первом триместре гестации лечение Нифедипином практически не проводится. Связано это с его возможным влиянием на плод. Поэтому, если необходима терапия сердечно-сосудистых заболеваний на раннем сроке беременности, его заменяют на более безопасные медикаменты. Исключением может быть угроза развития сердечной недостаточности.
Управление FDA присвоило Нифедипину категорию С, что значит - медикамент оказывает токсическое и тератогенное влияние на развитие и формирование плода.
Применение токолитика во втором триместре гестации вполне допустимо, если польза от его применения значительно выше чем риск для здоровья ребёнка.
Чаще всего Нифедипин используют в третьем триместре, когда требуется продлить беременность и провести терапию кортикостероидами (гормоны коры надпочечников). Короткий курс гормонов улучшает готовность недоношенного плода к рождению
Когда беременным женщинам могут назначить Нифедипин
Нифедипин - это довольно сильный медикамент, изначально он был создан как лекарство при гипертонии, а уже со временем врачи стали применять его как средство от гипертонуса матки. Лечение пациенток обычно проводится таблетированной формой медикамента, мазь и инъекции в период беременности не назначают.
Показания для назначения могут быть следующие:
- хронические заболевания сердца, связанные с артериальными проблемами;
- все степени гипертонической болезни;
- сердечно-лёгочная недостаточность, сопровождающаяся застойными процессами;
- болезнь Рейно;
- угроза преждевременных родов;
- повышенный тонус матки;
- гестоз.
Так как контролируемые исследования у беременных женщин никогда не проводились, необходимо с осторожностью использовать Нифедипин в период гестации. Применение медикамента допустимо лишь в том случае, когда другие методы лечения не дают положительных результатов.
Моей знакомой назначали Гинипрал на 30 неделе гестации из-за гипертонуса матки, после появления тахикардии и отсутствия эффекта лечения - назначили Нифедипин. Побочных действий не было, правда, беременность она переходила на 10 дней. Связано это с приёмом Нифедипина или нет, сказать точно никто не может. В остальном всё прошло без осложнений, ребёнок родился здоровый и без отклонений.
Противопоказания и возможные негативные реакции
Несмотря на то, что лечение Нифедипином приносит хорошие результаты - он имеет ряд противопоказаний, которые необходимо учитывать перед его приёмом:
- острая сердечная недостаточность;
- гипотония и другие заболевания, сопровождающиеся пониженным артериальным давлением;
- аллергия на любой из компонентов средства;
- возраст до 18 лет;
- период лактации (при приёме препарата временно прекращают грудное вскармливание);
- первый триместр беременности.
Кроме того, использование этого медикамента может привести к тяжёлым осложнениям для женщин с сахарным диабетом, болезнями печени и почек.
При завышенной дозировке или индивидуальной непереносимости к компонентам лекарства могут проявляться побочные действия. Наиболее часто появляются аллергические реакции (зуд, покраснения, крапивница и др.), затруднения в системе дыхания (одышка, бронхоспазм), нарушение сна и зрения, а также понижение артериального давления.
Если после приёма Нифедипина вы плохо себя чувствуете - необходимо сообщить об этом врачу, возможно он откорректирует дозу лекарства или отменит его совсем.
Таблица: побочные явления от приёма Нифедипина согласно инструкции
Исходя из акушерской практики и многочисленных положительных отзывов женщин, которые уже лечились Нифедипином, - препарат переносится хорошо и не вызывает серьёзных осложнений у матери и ребёнка. Но и, конечно, не стоит забывать, что терапия им проводится только в крайних ситуациях после оценки врачом всех возможных рисков и осложнений.
Взаимодействие с другими лекарствами
Принимать Нифедипин совместно с другими лекарствами стоит осторожно, так как он может оказывать влияние на их действие.
- Нифедипин снижает уровень Хинидина (используется для терапии и профилактики кардиопатологий различной степени тяжести) в крови.
- Увеличивает концентрацию Дигоксина (кардиотоническое и антиаритмическое лекарственное средство) и Теофиллина (бронхолитический препарат) в плазме крови.
- Одновременное назначение бета-адреноблокаторов (сердечных препаратов) может слишком сильно снизить артериальное давление.
- Снижение артериального давления усиливается при одновременном приёме с другими гипотензивными (снижающими давление) препаратами, Циметидином и Ранитидином (противоязвенные препараты), диуретиками (мочегонные препараты) и трициклическими антидепрессантами (используют при лечении заболеваний центральной нервной системы).
Однако не только Нифедипин может воздействовать на препараты, но и наоборот:
- при одновременном приёме с нитратами усиливается гипотензивное действие Нифедипина, что вызывает тахикардию;
- Рифампицин (антибиотик широкого спектра) ослабляет действие Нифедипина;
- при совместном приёме с препаратами, содержащими кальций, снижается эффект Нифедипина;
- параллельный приём с магнием приводит к развитию мышечной слабости.
Если правильно применять Нифедипин в комплексе с другими медикаментами, можно значительно усилить его действие, но при этом уменьшить дозировку, тем самым снизить риск возможного влияния препарата на будущего малыша.
Особенности применения
Режим приёма медикамента назначается врачом индивидуально для каждого случая. Учитывается специфика заболевания, срок гестации и общие показатели состояния мамы и малыша. Так, для лечения сердечных заболеваний подбирается более щадящая дозировка, что минимизирует риск влияния на будущего ребёнка. При повышенном тонусе матки изначально пробуют более безопасные препараты и только после установления факта их неэффективности начинают приём Нифедипина. Для длительного лечения врач старается назначить минимальное количество препарата будущей маме. Исходя уже из её реакции на терапию Нифедипином, доза медикамента при необходимости корректируется (количество принимаемого медикамента может быть увеличено или уменьшено).
Принимать Нифедипин рекомендуют во время или после еды, запивая чистой водой. Этот медикамент усиливает выделение влаги из организма. Поэтому в период терапии необходимо увеличить объём потребления жидкости в среднем на 500 мл в сутки.
При терапии Нифедипином нужно больше пить чистой воды
В экстренной ситуации, когда необходимо быстрое усвоение Нифедипина, его просто рассасывают.
Согласно аннотации к медикаменту, начальная доза должна составлять 10 мг 2–3 раза в сутки, возможно её увеличение до 20 мг 1–2 раза за тот же промежуток времени. Количество принимаемого препарата в сутки не должно превышать 40 мг, но в крайних ситуациях, при недостаточности необходимого эффекта, дозировку увеличивают до 80 мг.
Если вы забыли принять очередную дозу медикамента, то при следующем приёме не следует её увеличивать.
Нифедипин могут назначить: разово, как экстренную меру или длительно, при этом терапия может проходить от 7 дней до 1,5 месяца. После длительного курса отмену препарата производят, постепенно снижая дозировку, т. к. возможен риск проявления синдрома отмены.
Чем можно заменить Нифедипин
Нифедипин имеет много аналогичных препаратов с таким же активным веществом: Фенигидин, Кордафлекс, Кордипин, Адалат, Коринфар и другие. Все эти медикаменты, согласно инструкции, противопоказаны на раннем сроке гестации и применение их возможно в том случае, когда польза для матери выше, чем потенциальный риск для ребёнка.
Фотогалерея медикаментов на основе нифедипина
ОСМО-Адалат - препарат на основе нифедипина
Кордипин хорошо помогает при гипертонии
Кодафлекс пролонгированного действия применяется при длительных курсах лечения
Коринфар оказывает спазмолитическое действие на мускулатуру
Фенигидин хорошо снижает давление
Структурные аналоги, как и сам Нифедипин имеют формы стандартного и продлённого действия, поэтому при выборе препарата это необходимо учитывать. Так, при экстренном лечении, врачи обычно используют медикаменты с обычной дозировкой, а при длительных курсах - могут сделать выбор в пользу таблеток пролонгированного действия.
Кроме Нифедипина, в гинекологии используют много других медикаментов с такой же функциональностью, но при этом их состав будет отличаться.
Таблица: гипотензивные препараты для лечения беременных
| Название медикамента | Активное вещество | В каком виде производят | Для чего применяют в период гестации | Противопоказания | Возможность использования в период гестации |
| Папаверин | Папаверина гидрохлорид |
|
Гипертонус матки |
|
Влияние медикамента в период гестации не изучено. В основном применяют параллельно с гормоном прогестероном или же совместно с другими препаратами. |
| Гинипрал | Гексопреналин |
|
Риск преждевременных родов |
|
Гинипрал запрещён в 1 триместре гестации и при грудном кормлении. Во 2 и 3 триместрах гестации применяют по показаниям. |
| Допегит | Метилдопа | Таблетки | Артериальная гипертензия среднего и лёгкого уровня тяжести |
|
Рекомендовано применение с 20 недели гестации. |
| Пустырник | Экстракт травы пустырника |
|
|
|
Согласно инструкции препарат противопоказан в период беременности или кормления грудью. Врачи не рекомендуют применять спиртовую настойку и таблетки, а вот пить пустырниковый чай будущим мамочкам можно, предварительно посоветовавшись с врачом. |
| Курантил | Дипиридамол |
|
|
|
Допустимо применение во время гестации и грудного вскармливания по назначению врача и под постоянным контролем специалиста. |
При патологическом протекании беременности подобрать нужную тактику терапии и медикаменты может только врач. Если лекарство по каким-либо причинам не подходит будущей маме, то замена осуществляется специалистом. Самостоятельный выбор лекарства может спровоцировать серьёзные осложнения со здоровьем мамы и карапуза.
Фотогалерея: медикаменты, назначаемые при беременности
Гинипрал используют при угрозе преждевременных родов
Приём Допегита помогает снизить артериальное давление
Приём Пустырника помогает улучшить кровообращение
Курантил улучшает плацентарное кровообращение
Папаверин часто назначают беременным при гипертонусе матки